大慶油田參保人員
異地就醫普通門診和
住院結算政策及流程告知書
尊敬的參保人員:
您好!您如需在異地醫保定點醫療機構門診和住院就醫,在符合異地就醫管理規定的情況下,可申請辦理異地就醫備案。目前,備案成功后,在醫療機構的普通門診(個人賬戶和企業補充門診)和住院費用可直接結算,慢性病門診和特病門診將陸續開通。為了盡可能使您在異地就醫順利,請仔細閱讀下列結算政策及備案流程。
一、辦理登記備案
(一)異地安置退休人員、異地長期居住人員,常駐異地工作人員異地就醫備案
1、辦理備案平臺
買粉絲買粉絲:“龍江醫保”買粉絲買粉絲。
線下服務窗口(地址):油田保險中心所屬各保險所業務大廳。
2、備案材料
異地安置退休人員:提供異地戶口簿首頁和本人頁,或異地身份證正反面復印件。
異地長期居住人員:提供異地居住證。
常駐異地工作人員:單位提供外派人員任職文件或證明材料。
3、備案流程
買粉絲買粉絲:搜索“龍江醫保”或掃描下方二維碼,點擊“服務大廳”進入黑龍江醫保服務平臺→熱門服務→點擊“異地備案”→填寫備案信息→上傳備案資料→提交。
4、備案時限、變更或終止
異地入院前備案,可在就醫地聯網結算醫院多次住院。如果居住地發生變化,可在油田保險中心所屬各保險所業務窗口辦理變更或終止手續。
掃描上方二維碼
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(二)轉診異地就醫備案
因本地(大慶地區)醫療機構臨床診治缺少相應的診療技術、診療設備,或醫療技術較外地定點醫療機構存在明顯差距等原因,需要轉診到大慶市域范圍外異地定點醫療機構就醫的,在異地住院治療前,需由大慶油田總醫院、大慶龍南醫院、大慶市人民醫院、大慶市中醫院、大慶市第四醫院、大慶市第五醫院轉診登記備案。
(三)買粉絲方式
買粉絲熱線:12393,依語音提示,按“2”接入油田醫保。
二、異地就醫直接結算
(一)如何就醫
已辦理異地就醫備案的參保人員,可在備案的就醫地市或省份選擇已開通門診、住院異地就醫直接結算的定點醫療機構就診,在異地就醫結算窗口直接刷社保卡或“醫保電子憑證”直接結算醫療費用。
(二)異地就醫直接結算待遇計算
異地就醫直接結算執行就醫地醫療保險目錄,參保地(大慶石油管理局有限公司保險中心)的報銷比例和報銷限額。醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料目錄報銷范圍,乙類項目先行自負比例,藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料限價報銷標準,執行就醫地政策;起付標準、報銷比例、報銷限額執行參保地政策。
1、異地就醫合規醫療費:醫療費總金額—就醫地自費項目費用—就醫地乙類項目先行自負費用—就醫地超限價標準不予報銷費用。
2、異地普通門診結算:就醫地發生的異地就醫合規醫療費先由個人賬戶支付,對超過個人賬戶支付的異地就醫合規醫療費,起付標準500元后,按90%比例報銷,報銷限額為1000元。
3、異地住院:(異地就醫合規醫療費—參保地起付標準)×參保地報銷比例+(就醫地乙類項目先行自負費用+就醫地超限價標準不予報銷費用)×90%。參保地報銷比例按 “表一”分類執行。參保地起付標準,當年首次住院起付標準,三級以上醫院為800元,其他醫療機構600元;再次住院均為400元;第三次及以上住院均為200元。參保地基本醫療保險統籌基金支付限額30萬元。參保地補充醫療保險支付限額50萬元。
點擊可查看大圖(表一)
三、辦理異地就醫登記備案人員現金墊付異地就醫醫療費手工報銷政策
已辦理異地就醫登記備案,在異地就診時,未能直接刷卡結算,可持相關材料,回參保地進行手工報銷。
(一)報銷時限
一個結算年度內發生的醫療費用,應在結算年度內申請報銷,結算年度最末一個月發生的醫療費用可順延一個月。
(二)報銷方式
線下手工報銷。
(三)門診醫療費報銷材料
門診發票、處方、費用清單原件。
(四)住院醫療費報銷材料
住院醫療費票據、出院證明書(或診斷證明書或死亡醫學證明)、住院費用清單;本人身份證原件或復印件,代辦人身份證原件及復印件,本人銀行卡(一類卡)。轉外診治住院提供轉診證明(首次報銷提供原件,以后轉診證明有效期內為復印件,病歷全套備查)。
注:如無出院證明書或診斷證明書可用病案首頁或出院小結代替(醫療機構紅色印章)
(五)報銷標準
異地就醫醫療費回參保地手工報銷,執行參保地醫療保險目錄,參保地的報銷比例和報銷限額。醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料報銷范圍,乙類項目先行自負比例,藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料限價報銷標準,起付標準、報銷比例、報銷限額全部執行參保地政策。
1、異地就醫合規醫療費:收據金額—參保地自費項目費用—參保地乙類項目先行自負費用—參保地超限價標準不予報銷費用。
2、異地普通門診:就醫地發生的異地就醫合規醫療費先由個人賬戶支付,對超過個人賬戶支付的異地就醫合規醫療費,起付標準500元后,按90%比例報銷,限額為1000元。
3、異地住院:(異地就醫合規醫療費—參保地起付標準)×參保地報銷比例+(參保地乙類項目先行自負費用+參保地超限價標準不予報銷費用)×90%。參保地報銷比例按“表一”分類執行。參保地起付標準,當年首次住院起付標準,三級以上醫院為800元,其他醫療機構600元;再次住院均為400元;第三次及以上住院均為200元。參保地基本醫療保險統籌基金支付限額30萬元。參保地補充醫療保險支付限額50萬元。
四、未辦理異地就醫登記備案人員異地就醫醫療費報銷政策
對未辦理異地就醫備案人員,異地就醫醫療費不能直接結算,目前只能現金墊付回參保地手工報銷。
異地就醫醫療費回參保地手工報銷,執行參保地醫療保險目錄,參保地的報銷比例和報銷限額。醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料報銷范圍,乙類項目先行自負比例,藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料限價報銷標準,起付標準、報銷比例、報銷限額全部執行參保地政策。
1、異地就醫合規醫療費:收據金額—參保地自費項目費用—參保地乙類項目先行自負費用—參保地超限價標準不予報銷費用。
2、異地普通門診:就醫地發生的異地就醫合規醫療費先由個人賬戶支付,對超過個人賬戶支付的異地就醫合規醫療費,起付標準500元后,按90%比例報銷,限額為1000元。
3、異地住院:(異地就醫合規醫療費—參保地起付標準)×參保地報銷比例+(參保地乙類項目先行自負費用+參保地超限價標準不予報銷費用)×90%。參保地報銷比例按“表二”分類執行。參保地起付標準,當年首次住院起付標準,三級以上醫院為800元,其他醫療機構600元;再次住院均為400元;第三次及以上住院均為200元。參保地基本醫療保險統籌基金支付限額30萬元。參保地補充醫療保險支付限額50萬元。