國膽道阻塞綜合征。這和我國人的飲食結構和生活環境有關。我國人的飲食成分主要是由碳水化合物轉變為蛋白質、脂肪與碳水化合物的平衡；加之廣大農村、沿海地區的生活方式，蛔蟲在人體內的寄生相當廣泛，蛔蟲可將細菌帶入膽道內。細菌亦可經門靜脈血流到肝臟并排至膽道內，腸道內細菌尚可通過奧狄氏括約肌返流入膽道內；膽道感染發生在幾乎全部肝內膽管結石的病人，膽汁中細菌密度很高，反復的膽道感染降低了膽道組織的抗損傷能力，使膽管上皮再生不良，增加了膽管狹窄的發生率，造成膽汁停滯。膽汁停滯有利于膽汁內細菌繁殖及產生大量的β-葡萄糖醛酸苷酶，均是形成膽管內色素結石的重要原因。

而西方國家的結石則以膽固醇為主，其飲食結構為精制碳水化合物。日本人的膽石原先三分之二為膽色素結石，但其近年來隨著飲食的西化，這種結石的發病率已明顯減少，而膽固醇結石則顯著增多。1984年我們對北京地區的膽結石分析，發現與日本膽石類型的變動相似，這種變動趨勢與我國城市居民中蛔蟲感染率下降，飲食中蛋白、脂肪的含量增加有關。非洲的黑人中膽石癥少見，Capron認為與黑人飲食中豐富的纖維素含量有關。然而在用西式化飲食及生活水平較高的黑人中，膽固醇結石的發病率有所增加。所以，飲食和生活習慣與膽結石的類型呈正相關。

哪些人容易患膽結石?

膽石癥雖然常見，但并不是每個人都會患膽結石。那么，哪些人容易患膽石癥呢?通過臨床觀察、實驗研究和流行病學調查等方法，科學家們發現了許多膽石癥的“危險因子”。有這些“危險因子”的人就容易患膽結石。膽固醇結石的“危險因子”包括：

(1)年齡大 青少年患膽石的極少。膽石癥的發病率隨年齡的增長而逐漸增高，因此中老年人比青年人更容易患膽石癥，年齡越大，患膽結石的人就越多。

(2)女性 與男性相比，女性更容易患膽固醇結石，女性病人一般要比男性病人多2倍以上。多次妊娠的婦女更容易患膽結石，長期口服避孕藥物或絕經后用雌激素類藥物治療的婦女，患膽石癥的也較多。

(3)肥胖 肥胖的人容易患膽石癥。肥胖的人有長期的過度營養，膽汁中含有較多量的膽固醇，可導致膽固醇結石的形成。

(4)飲食 經常進食較多，食物中含有多量的動物性脂肪、膽固醇和糖，就容易產生膽固醇結石。西方式的飲食方式是膽固醇結石形成的主要因素。

(5)某些疾病 患局限性回腸炎的病人，容易發生膽固醇結石，這是因為病變的回腸不能完全吸收腸內的膽汁酸，造成膽汁酸的過量喪失所致。同樣的道理，作了回腸切除手術的病人，也容易患膽固醇結石。

凡有上述“危險因子”的人應該經常警惕膽石癥的發生，如一個中年以上的肥胖婦女，在飯后經常感到上腹飽悶，甚至脹痛不適時，就應該及時去醫院檢查，以確定有否膽結石。平時避免進食過多和過度肥胖，對防止膽結石也有一定的作用。

什么是膽結石的十大誘發因素?

據科學家研究，膽結石有以下十大誘發因素：

(1)經常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。

(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。

(3)女性激素增高者。

(4)肥胖及體力活動減少者。

(5)膽囊及膽道感染者。

(6)身患某些疾病：如糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。

(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。

(8)情緒：長期精神緊張、抑郁。

(9)遺傳。

(10)手術：如迷走神經切斷術，破壞了膽囊的排空功能；小腸遠端廣泛切除術，引起膽鹽的肝—腸循環障礙等。

膽結石為什么可引起膽道出血?

膽結石引起膽道出血常常與在膽結石基礎上合并感染有關。發病機制有三種類型：①肝內彌漫性小膽管炎、膽管周圍炎型。主要病變在匯管區，區域間小葉管與小葉間靜脈相溝通發生多個小膽管血管瘺，廣泛的小膽管出血匯集成膽道大出血。②肝膿腫型。多發性膽源性肝膿腫匯集成大膿腫，膿液腐蝕肝動脈或門靜脈分支，導致膽道出血。③肝膽管潰瘍型。急性梗阻性化膿性膽管炎時，梗阻上方肝膽管粘膜上皮脫落形成多個潰瘍，潰瘍可穿透鄰近肝動脈、門靜脈而發生膽道大出血。

磁共振檢查對膽結石的診斷有無價值?

磁共像在T�2權重像上，膽囊呈高信號區，其中結石為低信號影，但小的結石常被高信號的膽汁遮蓋而不易顯示出現。一般認為，核磁共振檢查膽結石的效果遠不如B超，與CT比較也遜色不少。因此，膽結石不是核磁共振檢查的適應癥，更不宜作為首選的檢查方法。

膽結石手術治療的效果如何?

雖然現在已有不少應用非手術的方法可以治療膽結石，如體外震波碎石、口服鵝去氧膽酸溶石治療、注入甲基叔丁醚直接溶解膽固醇結石、應用中醫中藥治療等，但這些方法有的還處在臨床研究階段，有的效果不確切、不滿意，而且多數方法只適用部分膽結石的病人，因此，手術治療仍然是治療結石的主要手段。膽結石病人經過手術治療后，絕大多數都會取得較滿意的效果，病人的癥狀會得到解除，能完全恢復健康，過著與正常人一樣的生活。但是，確有少數病人在手術后還會有膽結石的癥狀，膽石會復發，甚至需要再次手術。

經“T”形管膽道造影，發現膽道中還有膽結石該怎么辦?

臨床上有時會遇到這樣的情況，手術時曾經仔細地探查膽道，認為膽石已經取盡，而手術后作經“T”形管膽道造影，仍發現有膽道結石殘留，這時往往容易遭到病人的埋怨，認為醫生手術不仔細。實際上，盡管醫生手術很仔細認真，而且在手術時還作過膽道造影或用纖維膽道鏡作了檢查，總會發現有少數病人的膽道內的結石沒有取盡。如造影發現有結石殘留，可采取以下一些措施：

(1)等待結石自行排出

結石較小，有時雖沒有經過特殊的處理，也會通過奧狄氏括約肌排入十二指腸。

(2)生理鹽水沖洗

用生理鹽水從“T”形管內以一定的壓力注入，沖洗膽道，有時會將膽道內的結石沖入十二指腸。

(3)用纖維膽道鏡取石

如放置的“T”形管較粗，可以在手術后第六個星期，將“T”形管拔出，隨即把纖維膽道鏡經過原來“T”形管的瘺道放到膽總管內，然后放入取石網將結石取出。

(4)內窺鏡乳頭括約肌切開術

這種方法是用纖維十二指腸鏡先作檢查，當看到膽總管在十二指腸的開口處乳頭后，再將一根特制的乳頭括約肌切開刀通過纖維十二指腸鏡送入膽管內，然后切斷乳頭括約肌，這樣，既擴大了膽總管在十二指腸的開口，又使膽管里的結石便于排入十二指腸。

(5)溶石法

通過“T”形管注入某些藥物，如膽鹽溶液、肝素、甲基叔丁醚等，有時可將結石溶解排出。

(6)手術

如果以上方法都無效，那就只能再次做手術將結石取出。

手術以后為什么又會發現結石?

外科手術是治療膽石癥的有效方法。可是，有些病人手術若干年后，舊病復發，膽管內或有殘留結石，或出現新的結石，這種情況稱膽道殘余結石，經受切腹之苦的病人對此往往沒有思想準備，十分惶恐，不知所措。為什么會發生膽道殘留結石?這是膽石癥病人十分關心的事。據1983年全國性學術會議統計，我國膽道殘留結石發生率為20%～40%，遠較國外高。有以下幾個原因：

(1)疾病本身的原因：

①在急診手術中，由于時間匆促，病情危急，全身情況差，不宜長時間手術而取石不徹底。

②結石過多，尤其是肝內膽管多發性結石，無法一次取凈或取石有困難。

③有些病人在膽囊切除后，由于其肝臟排出的膽汁成份異常(稱成石性膽汁)，容易形成新的結石，稱再發性結石。

(2)醫療條件方面的原因：由于醫療設備或技術的限制，不能對結石的部位、大小、數量等作出準確的判斷，以致盲目取石，容易遺漏。也可能由于醫生選擇的手術方法不恰當，如多發性膽囊結石不先結扎膽囊管，而手術操作的擠壓使部分膽囊內膽石被擠入總膽管。

為什么有些膽石癥病人需要再次或多次手術?

膽系疾病再次或多次手術的機率在全身其它所有的疾病中是最高的。為什么會這樣呢?主要是以下因素造成的：

(1)有時病人的病情重篤，不能耐受根治性的較大手術，只能采取應急措施。先做膽囊造瘺或膽道切開、T形管引流減壓，以搶救病人生命。待3個月后再根據病變具體情況，選擇恰當術式行二期手術治療。

(2)由于膽道系統解剖上具有一定的變異性，所以術中容易出現醫源性的膽管損傷。

(3)膽道疾病由于其復雜性和特殊性，如肝內膽管結石常不易取凈、膽道結石容易復發等諸因素，導致了膽道再次手術的可能性。

(4)對整個膽道系統情況，尤其是肝內病變的情況，在手術前和手術中未能完全弄清楚，因而遺漏病變而未能得到適當處理。

(5)膽囊結石手術時，遺漏膽管內結石或括約肌狹窄病變。

(6)手術后慢性膽管炎的發展，可導致繼發性的膽管狹窄和膽管?/ca>