長海醫院垃圾，對病人一點都不負責，掛號的是主任醫師，開刀的是實習生，而且兩三天才來看一下病情，造成我的親舅舅病情惡化，不幸去世，垃圾的醫院，垃圾的醫生
“趙教授，您能不能幫忙與高鐵站警察解釋一下，我沒有冒用別人的身份證，身份證上的這個人確實是我自己啊！”今年七月，剛下手術臺的華山醫院神經外科副主任趙曜教授，接到患者小石從福建高鐵站打來的緊急電話。細聽之下明白：患病的小石在家終于等到入院通知，滿懷希望地赴上海住院，卻在進高鐵站時因“冒用別人的身份證”被機智的人臉識別機器和負責任的警察當場給“扣”了下來！
沒人相信，眼前這個“像是被吹了氣的皮球”一樣的胖漢就是身份證上那個斯文清瘦的小伙子。到底是什么病，讓36歲的小伙子“面目全非”？原來問題出在了大腦里！歷經復旦大學附屬華山醫院多學科精心治療后，而今小石已“脫胎換骨”徹底痊愈。
致命的肥胖竟是庫欣綜合征
從2016年開始，小石明顯“發福”了：本以為人過三十“壓力肥”，可無論怎樣節食和運動都沒用，他的血壓也同時失控。今年年初，普通降壓藥已完全不能控制他的血壓，還并發多種不適：視力模糊、昏昏沉沉，每天飯量翻倍感到餓、喝至少五升水才勉強過癮，小石下了決心去當地醫院就診。
結果令人大吃一驚：醫生懷疑他的一系列癥狀是“庫欣綜合征”引起的。這種罕見病是因體內分泌過量糖皮質激素，引起電解質紊亂以及蛋白質、糖、脂肪等代謝紊亂，由此導致一系列“面目全非”的癥狀。
據悉，庫欣綜合征又叫“皮質醇增多癥”，早期表現為肥胖、高血壓、糖尿病等，極易被誤診，一旦不治療，幾年之內就會累及全身多個臟器及系統，造成嚴重危害：滿月臉、水牛背、向心性肥胖；糖尿病；高血壓、動脈粥樣硬化、心衰；皮膚紫紋、肌萎縮、骨質疏松、骨折；免疫力降低導致各種感染；女性閉經，不孕，男性功能下降，不育；情緒不穩、精神變態、抑郁和躁狂交替、失眠、記憶力下降……可以說全身無一處正常，死亡率是正常人群的四倍。聽到結果，36歲的小石和家人當時懵了。
“元兇”小如黃豆藏在垂體
經當地醫生推薦，小石慕名來到上海，就診于著名垂體瘤臨床診療中心——復旦大學附屬華山醫院的“金垂體”多學科融合診療中心。
內分泌科副主任葉紅英教授解釋：庫欣綜合征屬于臨床疑難雜癥，病因復雜，需通過嚴密內分泌評估、影像檢查明確病因所在，才能針對性治療。她進一步闡述，如病灶在腎上腺，通過手術切除病灶基本能夠治愈；如病灶不是腎上腺來源，需要進一步功能試驗和影像檢查，明確病灶是否來源于腦垂體。
一步步排除、確診，最終通過“金標準”雙側巖下竇靜脈取血（BIPSS）檢查，明確小石的“皮質醇增多癥”確實是由位于腦深部的垂體引起的，且病灶位于垂體的左側。
小如黃豆、重僅3克的垂體位于大腦深部最中央的鞍區，是掌管神經-內分泌系統的“司令部”。一旦長了分泌促皮質激素（ACTH）的腫瘤，會不斷地刺激腎上腺皮質增生分泌過多的皮質醇。來自神經外科、內分泌科、放射科等諸多學科的國內垂體瘤治療領域大牌專家都被邀請來參加討論，專家最終達成一致意見：小石的病情考慮是垂體ACTH瘤即庫欣病，首選內鏡手術治療。
“患者往往只有一次手術機會”
今年七月中旬，小石順利住進虹橋院區的“華山·金垂體”多學科融合病房。這個由華山醫院神經外科主任周良輔院士領銜，以神經外科和內分泌科垂體亞專業組為主體、融合了十幾個學科的病房，是目前國際上首個真正意義上的垂體病多學科融合病房，擁有垂體病治療領域最權威的專家和最先進的儀器設備。
華山醫院虹橋院區副院長、“華山·金垂體”診療中心負責人趙曜教授說，與其他類型的垂體瘤（如泌乳素瘤、肢端肥大癥）等相比，庫欣病“最難纏”：又小，又隱蔽，又刁鉆。腫瘤常常只有幾毫米，有時在磁共振片子上根本找不到，術中要在垂體內反復探查。它還喜歡貼著大動脈血管壁生長，“一不小心就弄破血管”，引發致命性大出血。
處理這類垂體瘤最棘手的難題是：一旦第一次手術沒有徹底切除腫瘤，哪怕只留“一星半點”，患者癥狀就會很快復發。而再次手術由于術區會有大量瘢痕組織產生，再找到首次手術殘留的小塊腫瘤難度就極大。“病人往往就只有這一次手術機會。”趙教授說。
7月17日，趙曜教授主刀為小石進行了“內鏡輔助下經鼻腔微創垂體瘤切除術”。術中醫生使用先進的內鏡設備，從鼻中央進入，打開鞍底，在垂體左側緊貼血管壁的地方，見到灰白色小塊腫瘤，精心切除。手術團隊又反復探查了垂體各處，確定都沒有腫瘤殘留，方才結束手術。術后測量顯示，腫瘤直徑只有約0.5厘米。
“脫胎換骨”的奇跡發生了！
術后首日，小石表示，“太難受了，人像要昏死過去一樣！”醫生聽了卻很高興，原來術前患者長期處于皮質醇激增狀態；腫瘤切干凈后，血皮質醇水平一下跌到“谷底”，身體極端難受。這是好轉的標志，猶如“置之死地而后生”。
融合病房里專業內分泌科團隊緊跟后續治療。短短幾天，小石身體奇跡般發生一系列變化：滿月般的胖臉，一天天變小變瘦；全身皮膚由原來的毛糙紅褐色逐漸變得光滑白皙；術后次日，血壓自行恢復正常，高血糖也消失了。不再“貪食”，術后短短七天體重減輕了12斤，自覺全身無比輕松！
趙曜教授說，庫欣病治療效果立竿見影，瘤子拿干凈了，內分泌相關指標立馬就緩解了，癥狀也迅速消失；反之則說明沒切干凈。因此內分泌指標緩解是“檢驗真理的唯一標準”。目前國際庫欣病手術緩解率約70%至85%，華山醫院2019年垂體瘤融合病房收治的庫欣病患者，手術內分泌緩解率>90%。”
幾天前，“脫胎換骨”的小石再次走進“華山·金垂體”多學科融合病房來復診。“喲！原來你還真的像照片上一樣帥嘛！”看到體態和容貌都已經恢復正常的小石，病房醫護人員都忍不住開玩笑，也發自內心地替他高興。
分級分等
等級醫院管理將醫院分成一、二、三級，一、二級醫院分別分為甲、乙、丙三等，三級醫院分為特、甲、乙、丙四等。
一級醫院：（病床數在100張以內，包括100張。[作者注]下同）是直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。
二級醫院：（病床數在101張—500張之間）是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。
三級醫院：（病床數在501張以上）是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。企事業單位及集體、個體舉辦的醫院的級別，可比照劃定。（注：實際執行中，一級醫院不分甲、乙、丙三等的。醫院等級的劃分是按醫院的技術力量、管理水平、設備條件、科研能力等按1000分計分而劃分出來的）。
三級甲等醫院
醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和技術設施等，按分等標準綜合考核檢查達900分及以上。
上海的三級甲等醫院有上海三甲大概有37家，上海交大附屬有 11所；復旦附屬有7所；同濟 附屬5所；上海中醫藥大學附屬4所，二軍大附屬3所。還有其它不屬于這些大學 的三甲 和 部隊醫院等。
垂體瘤手術術后的并發癥主要有：顱內出血，腦脊液漏，電解質紊亂。
從你的介紹看，第一次手術后可能發生了顱內出血，再次瞳孔放大可能是腦水腫，也可能是再次出血。
反復多次，嚴重低鈉是嚴重的并發癥。不一定會醫得好。需要控制的因素主要是感染和低鈉血癥，但是很多患者確實令醫生回天乏術。
所以要做最大的努力，但做好最壞的準備，錢的問題也要好好考慮，因為有可能花了錢治不好病。
臨床醫學是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。臨床醫學（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學。它根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。臨床醫學是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。
1范疇
編輯
內科學、外科學、婦產科學、兒科學、口腔及眼耳鼻喉科學等都屬于臨床醫學。[1]
在現代醫學的結構與體系中，把臨床醫學歸入應用醫學范疇，這是因為臨床醫學需要在基礎醫學所取得的知識基礎上診治病人，二者的關系與基礎科學（如數、理、化、天、地、生等學科）和應用科學（如各種工程技術）的關系有類似之處。然而還應看到，基礎醫學與臨床醫學的關系又有相當重要的不同之處。不僅基礎醫學的研究目的是為了認識人體的生命活動（主要是健康人的，也包括患病者的生命活動，下同）的奧秘，發現其中的規律，臨床醫學同樣也擔負著重要的認識生命活動的任務。
臨床活動
同一般的應用科學相比，可以看到臨床醫學的活動并不局限于對已知理論的應用上，它的研究對象的未知因果相當多。醫學的研究對象是自然界最高級的生物——人，而人的生命活動要受到各種自然因素和社會因素的綜合作用，其復雜性大大超過其他自然科學。盡管醫學活動幾乎和人類的文明史同時開始，近代醫學也與近代自然科學一道起步，但由于研究對象的難度大，至今生命科學的未知領域也要比其他自然科學大得多。對于疾病的認識也是一樣，至今仍在陸續發現新的未知的疾病，即使對于已知的疾病，許多方面的認識也還有待于深化。然而，病總是要治的，病人要來求醫，不管醫生是否“認識了”他的病。臨床醫學當然不能等待基礎醫學把未知因素全部弄清后再去治病，只能努力減少這些未知因素的影響，設法達到治病救人的目的。這就是說，即使基礎理論尚不清楚，也要試探或憑經驗去解決實踐中存在的問題，這種實踐我們不妨稱之為“摸索實踐”。在這種實踐中發展起來的臨床醫學在其歷史上和認識上都早于基礎醫學，這是它同許多應用科學顯著的區別之一。[2]
問題是科學研究的起點。醫學中等待人們探索的問題，是由誰發現的呢？基礎醫學的發展固然有它自身的連續性，但是歸根結底，醫學中重大的問題往往首先是由臨床醫學提出來的，因為臨床醫學在其“摸索實踐”的過程中，最能痛切地感受到基礎理論的不足之處。
疾病發現
回顧醫學史我們可以看到，一切疾病都要靠臨床醫學（而不是基礎醫學）來發現，一切疾病在活體上的表現及其變化規律即“臨床相”（clinicalmanifestation），也是靠臨床醫學來確認的——即使在基礎醫學已有相當規模的今天也不例外。如本世紀六十年代對新幾內亞的庫魯病（Kurn，新幾內亞震顫）的發現，七十年代在美國對軍團病（Legionellosis，嗜肺性軍團病桿菌感染）的發現，八十年代對獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmune deficiencysyndrome，AIDS）的發現等等，都是如此。在臨床上首先發現了這些新的疾患，確定了它們是未知的特殊的病種，再由預防醫學深入研究其本質。而人們對疾病的臨床表現（臨床相）的認識，也總是先行于對疾病的病因、發病機制等基礎醫學的認識。事實上，臨床工作中已經發現了的許多疾病表現的規律，至今還未得到基礎醫學的解釋，例如紅斑狼瘡患者女性多于男性；食管癌患者總數男性多于女性，但是在食道的第一個生理縮狹段發生癌變者中，女性多于男性。傷寒與斑疹傷寒都可出現皮疹