大慶油田參保人員
異地就醫普通門診和
住院結算政策及流程告知書
尊敬的參保人員:
您好!您如需在異地醫保定點醫療機構門診和住院就醫,在符合異地就醫管理規定的情況下,可申請辦理異地就醫備案。目前,備案成功后,在醫療機構的普通門診(個人賬戶和企業補充門診)和住院費用可直接結算,慢性病門診和特病門診將陸續開通。為了盡可能使您在異地就醫順利,請仔細閱讀下列結算政策及備案流程。
一、辦理登記備案
(一)異地安置退休人員、異地長期居住人員,常駐異地工作人員異地就醫備案
1、辦理備案平臺
買粉絲買粉絲:“龍江醫保”買粉絲買粉絲。
線下服務窗口(地址):油田保險中心所屬各保險所業務大廳。
2、備案材料
異地安置退休人員:提供異地戶口簿首頁和本人頁,或異地身份證正反面復印件。
異地長期居住人員:提供異地居住證。
常駐異地工作人員:單位提供外派人員任職文件或證明材料。
3、備案流程
買粉絲買粉絲:搜索“龍江醫保”或掃描下方二維碼,點擊“服務大廳”進入黑龍江醫保服務平臺→熱門服務→點擊“異地備案”→填寫備案信息→上傳備案資料→提交。
4、備案時限、變更或終止
異地入院前備案,可在就醫地聯網結算醫院多次住院。如果居住地發生變化,可在油田保險中心所屬各保險所業務窗口辦理變更或終止手續。
掃描上方二維碼
“龍江醫保”買粉絲買粉絲
(二)轉診異地就醫備案
因本地(大慶地區)醫療機構臨床診治缺少相應的診療技術、診療設備,或醫療技術較外地定點醫療機構存在明顯差距等原因,需要轉診到大慶市域范圍外異地定點醫療機構就醫的,在異地住院治療前,需由大慶油田總醫院、大慶龍南醫院、大慶市人民醫院、大慶市中醫院、大慶市第四醫院、大慶市第五醫院轉診登記備案。
(三)買粉絲方式
買粉絲熱線:12393,依語音提示,按“2”接入油田醫保。
二、異地就醫直接結算
(一)如何就醫
已辦理異地就醫備案的參保人員,可在備案的就醫地市或省份選擇已開通門診、住院異地就醫直接結算的定點醫療機構就診,在異地就醫結算窗口直接刷社保卡或“醫保電子憑證”直接結算醫療費用。
(二)異地就醫直接結算待遇計算
異地就醫直接結算執行就醫地醫療保險目錄,參保地(大慶石油管理局有限公司保險中心)的報銷比例和報銷限額。醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料目錄報銷范圍,乙類項目先行自負比例,藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料限價報銷標準,執行就醫地政策;起付標準、報銷比例、報銷限額執行參保地政策。
1、異地就醫合規醫療費:醫療費總金額—就醫地自費項目費用—就醫地乙類項目先行自負費用—就醫地超限價標準不予報銷費用。
2、異地普通門診結算:就醫地發生的異地就醫合規醫療費先由個人賬戶支付,對超過個人賬戶支付的異地就醫合規醫療費,起付標準500元后,按90%比例報銷,報銷限額為1000元。
3、異地住院:(異地就醫合規醫療費—參保地起付標準)×參保地報銷比例+(就醫地乙類項目先行自負費用+就醫地超限價標準不予報銷費用)×90%。參保地報銷比例按 “表一”分類執行。參保地起付標準,當年首次住院起付標準,三級以上醫院為800元,其他醫療機構600元;再次住院均為400元;第三次及以上住院均為200元。參保地基本醫療保險統籌基金支付限額30萬元。參保地補充醫療保險支付限額50萬元。
點擊可查看大圖(表一)
三、辦理異地就醫登記備案人員現金墊付異地就醫醫療費手工報銷政策
已辦理異地就醫登記備案,在異地就診時,未能直接刷卡結算,可持相關材料,回參保地進行手工報銷。
(一)報銷時限
一個結算年度內發生的醫療費用,應在結算年度內申請報銷,結算年度最末一個月發生的醫療費用可順延一個月。
(二)報銷方式
線下手工報銷。
(三)門診醫療費報銷材料
門診發票、處方、費用清單原件。
(四)住院醫療費報銷材料
住院醫療費票據、出院證明書(或診斷證明書或死亡醫學證明)、住院費用清單;本人身份證原件或復印件,代辦人身份證原件及復印件,本人銀行卡(一類卡)。轉外診治住院提供轉診證明(首次報銷提供原件,以后轉診證明有效期內為復印件,病歷全套備查)。
注:如無出院證明書或診斷證明書可用病案首頁或出院小結代替(醫療機構紅色印章)
(五)報銷標準
異地就醫醫療費回參保地手工報銷,執行參保地醫療保險目錄,參保地的報銷比例和報銷限額。醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料報銷范圍,乙類項目先行自負比例,藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料限價報銷標準,起付標準、報銷比例、報銷限額全部執行參保地政策。
1、異地就醫合規醫療費:收據金額—參保地自費項目費用—參保地乙類項目先行自負費用—參保地超限價標準不予報銷費用。
2、異地普通門診:就醫地發生的異地就醫合規醫療費先由個人賬戶支付,對超過個人賬戶支付的異地就醫合規醫療費,起付標準500元后,按90%比例報銷,限額為1000元。
3、異地住院:(異地就醫合規醫療費—參保地起付標準)×參保地報銷比例+(參保地乙類項目先行自負費用+參保地超限價標準不予報銷費用)×90%。參保地報銷比例按“表一”分類執行。參保地起付標準,當年首次住院起付標準,三級以上醫院為800元,其他醫療機構600元;再次住院均為400元;第三次及以上住院均為200元。參保地基本醫療保險統籌基金支付限額30萬元。參保地補充醫療保險支付限額50萬元。
四、未辦理異地就醫登記備案人員異地就醫醫療費報銷政策
對未辦理異地就醫備案人員,異地就醫醫療費不能直接結算,目前只能現金墊付回參保地手工報銷。
異地就醫醫療費回參保地手工報銷,執行參保地醫療保險目錄,參保地的報銷比例和報銷限額。醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料報銷范圍,乙類項目先行自負比例,藥品、診療項目、醫療服務設施和醫用材料限價報銷標準,起付標準、報銷比例、報銷限額全部執行參保地政策。
1、異地就醫合規醫療費:收據金額—參保地自費項目費用—參保地乙類項目先行自負費用—參保地超限價標準不予報銷費用。
2、異地普通門診:就醫地發生的異地就醫合規醫療費先由個人賬戶支付,對超過個人賬戶支付的異地就醫合規醫療費,起付標準500元后,按90%比例報銷,限額為1000元。
3、異地住院:(異地就醫合規醫療費—參保地起付標準)×參保地報銷比例+(參保地乙類項目先行自負費用+參保地超限價標準不予報銷費用)×90%。參保地報銷比例按“表二”分類執行。參保地起付標準,當年首次住院起付標準,三級以上醫院為800元,其他醫療機構600元;再次住院均為400元;第三次及以上住院均為200元。參保地基本醫療保險統籌基金支付限額30萬元。參保地補充醫療保險支付限額50萬元。
7月24日報道，近日，國家市場監管總局公布2018年典型虛假違法互聯網廣告案件30件。其中，新西蘭網紅代購奶粉品牌A2中國經銷商因使用未滿十周歲未成年人形象進行廣告宣傳活動，違反廣告法相關規定，被處以10萬元罰款。
通報顯示，至初牛奶貿易(上海)有限公司為對其經銷的A2奶粉進行宣傳推廣，邀請藝人胡可參與其品牌網絡直播活動，并使用胡可及其子的形象進行廣告宣傳。
后該公司通過官方網站、買粉絲買粉絲、官方微博等自媒體使用胡可及其子的姓名和形象為其產品進行代言，而胡可其子在該公司組織活動及廣告發布時，實際年齡未滿十周歲。
該公司行為違反了《中華人民共和國廣告法》第三十八條的規定。依據《中華人民共和國廣告法》第五十八條規定，2018年6月，上海市工商局檢查總隊作出行政處罰，責令停止發布違法廣告，并處罰款10萬元。
據統計，2018年上半年，全國工商、市場監管部門共查處互聯網廣告案件8104件，同比增長64.2%;罰沒金額達到11668.70萬元，同比增長17.0%。
除至初牛奶貿易(上海)有限公司外，河北承德亞歐果仁有限公司、福建漳州市贊柚果業有限公司、山東沂源魯山山泉水廠、廣西桂林榮和食品廠、重慶三六九食品有限公司、陜西西安同輝餐飲管理買粉絲有限公司等食品企業也因互聯網虛假違法廣告被通告。
以下為2018年典型虛假違法互聯網廣告案件30件詳情。
一、北京言美文化傳播有限公司發布含有迷信內容的違法廣告案。
當事人在其自設網站多次發布“經過正統開光的本命佛守護神，長期佩戴能夠清除負能量，使佩戴者改善跌宕起伏的運勢，擺脫諸事不順的厄運，化解流年兇災，財源滾滾來”、“對于家庭不和，破財，夫妻感情不和離婚等，本命佛也是必須的選擇”等迷信色彩的廣告內容。當事人行為違反了《中華人民共和國廣告法》第九條的規定。依據《中華人民共和國廣告法》第五十七條規定，2018年5月，北京市工商行政管理局朝陽分局作出行政處罰，責令停止發布違法廣告，并處罰款50萬元。
二、恒大地產集團天津世博國際會議中心有限公司發布違法廣告案。
當事人在官網宣傳溫泉功效中使用了“有助于平衡神經功能，健胃整腸，促進機體的消化、吸收、代謝功能，對風濕痛、痛風、關節炎等疾病有較好療效”等與醫療用語相混淆的用語。當事人行為違反