為進一步提高參保群眾的醫保待遇，根據國家醫保局和省局工作部署，威海市建立了基本醫保門診共濟保障機制，12月1日起正式實施!
此次建立的門診共濟保障機制，主要有兩部分內容:一是為參保職工和居民同時新建了普通門診保障制度，將所有參加職工醫保的在職職工、退休人員、靈活就業人員和“老城居人員”以及參加居民醫保的城鄉居民符合規定的普通門診醫療費用納入醫保報銷范圍。二是同步完善了參保人員門診慢特病保障政策，優化了管理服務機制，打通了普通門診和門診慢特病的待遇銜接通道。其中，新建的普通門診制度于今日起實施，調整的門診慢特病保障政策將自2023年1月1日起執行。門診共濟保障機制的建立，實現了參保人員門診費用保障制度全覆蓋，對于完善醫療保障制度體系、進一步減輕參保人員門診就醫負擔將起到積極作用。具體政策和辦理渠道如下:
一、參保職工普通門診待遇
(一)門診費用報銷范圍
參保職工普通門診醫療費用的保障范圍為:在本人待遇定點機構以及異地就醫門診發生的符合規定的醫療費用。參保職工在發熱門診就診發生的核酸檢測費用同步納入保障范圍，具體支付政策按現行住院患者核酸檢測費用保障政策執行，不計入本人普通門診醫療費用年度支付限額，報銷比例80%，剩余部分由財政部門給予補助，個人不用實際負擔任何費用。
(二)定點機構的選擇
參保職工可以在全市普通門診定點醫療機構中選擇一家作為本人的普通門診待遇定點管理機構。參保職工的待遇定點機構可隨時選擇，未選擇的，按首次就醫的符合規定的普通門診定點服務單位確定，選擇后年度內可變更3次，年度內未變更的，自動延續為下一年度待遇定點機構。
參保職工選擇或變更待遇定點機構，既可通過到擬選擇或變更的待遇定點機構、就近的醫保服務站(點)現場辦理，也可通過威海醫保局買粉絲買粉絲和小程序辦理。
為進一步提高參保群眾的醫保待遇，根據國家醫保局和省局工作部署，威海市建立了基本醫保門診共濟保障機制，12月1日起正式實施!
此次建立的門診共濟保障機制，主要有兩部分內容:一是為參保職工和居民同時新建了普通門診保障制度，將所有參加職工醫保的在職職工、退休人員、靈活就業人員和“老城居人員”以及參加居民醫保的城鄉居民符合規定的普通門診醫療費用納入醫保報銷范圍。二是同步完善了參保人員門診慢特病保障政策，優化了管理服務機制，打通了普通門診和門診慢特病的待遇銜接通道。其中，新建的普通門診制度于今日起實施，調整的門診慢特病保障政策將自2023年1月1日起執行。門診共濟保障機制的建立，實現了參保人員門診費用保障制度全覆蓋，對于完善醫療保障制度體系、進一步減輕參保人員門診就醫負擔將起到積極作用。具體政策和辦理渠道如下:
一、參保職工普通門診待遇
(一)門診費用報銷范圍
參保職工普通門診醫療費用的保障范圍為:在本人待遇定點機構以及異地就醫門診發生的符合規定的醫療費用。參保職工在發熱門診就診發生的核酸檢測費用同步納入保障范圍，具體支付政策按現行住院患者核酸檢測費用保障政策執行，不計入本人普通門診醫療費用年度支付限額，報銷比例80%，剩余部分由財政部門給予補助，個人不用實際負擔任何費用。
(二)定點機構的選擇
參保職工可以在全市普通門診定點醫療機構中選擇一家作為本人的普通門診待遇定點管理機構。參保職工的待遇定點機構可隨時選擇，未選擇的，按首次就醫的符合規定的普通門診定點服務單位確定，選擇后年度內可變更3次，年度內未變更的，自動延續為下一年度待遇定點機構。
參保職工選擇或變更待遇定點機構，既可通過到擬選擇或變更的待遇定點機構、就近的醫保服務站(點)現場辦理，也可通過威海醫保局買粉絲買粉絲和小程序辦理。
(三)職工普通門診待遇
1個自然年度內的起付標準累計計算，達到規定的相應級別醫療機構起付標準后不再計算。參保職工普通門診醫療費用的年度支付限額統一為1600元。1個自然年度內，參保職工普通門診與門診慢特病的年度支付限額合并計算，但彼此間不調劑使用。
參保職工在各級中醫院門診共濟保障待遇的起付標準和支付比例按低一個級別醫院的標準執行。參保職工年度內符合條件但未享受普通門診待遇的，下一年度普通門診醫療費用的基金支付比例相應提高1個百分點;年度內發生的普通門診醫療費用未超過年度支付限額50%(含)的，下一年度的支付比例相應提高個百分點。提高的基金支付比例累計不超過5個百分點。參保職工享受了激勵待遇的，激勵待遇重新計算。參保職工變更參保類型，獲得的激勵待遇不隨之轉移。
(四)職工異地就醫門診費用報銷政策
參保職工辦理異地長期居住備案的，在居住地發生的符合規定的門診醫療費用，按在我市同級別醫保定點醫療機構治療的政策報銷。自備案的居住地轉診到參保地外其他地區就醫的，按臨時外出就醫政策執行。臨時外出就醫發生的門診費用中個人首先負擔比例10%部分，計入個人年度支付限額。參保職工臨時外出就醫門診費用中先由個人自負10%部分的計算基數，按照實際發生的政策范圍內費用確定，最高不超過規定的年度支付限額。
【法律依據】：
威海市居民大病保險新政策
前幾日，威海市人力資源和社會保障局發布《威海市人力資源和社會保障局等五部門關于做好度職工和居民大病保險工作的通知》，其具體內容如下：
一、基本政策
(一)建立職工大病保險制度
全市自起統一建立和實施職工大病保險制度。職工大病保險實行全省統籌，統一籌資標準、統一支付政策、統一經辦流程。保障對象為參加職工基本醫療保險并按規定享受醫療待遇的職工和退休人員。的籌資標準為每人每年20元，從職工基本醫療保險基金中劃撥，個人不交費。保障范圍為職工年度內使用山東省人力資源和社會保障廳統一規定的特效藥品(以下簡稱特藥)發生的合規醫療費用。保障標準為起付標準2萬元，起付標準以上的部分(含2萬元)給予60%的補償。一個醫療年度內，每人最高給予20萬元的補償。
(二)完善居民大病保險政策
，居民大病保險籌資標準調增為每人每年62元。提高居民大病保險的保障待遇，在保持現行政策不變的基礎上，將居民年度內使用山東省人力資源和社會保障廳統一規定的特藥發生的合規醫療費用納入保障范圍，實行單獨補償。保障標準為起付標準2萬元(其中建檔立卡的農村貧困人口不設起付標準)，起付標準以上的部分給予40%的補償。一個醫療年度內，每人最高給予20萬元的補償。
職工和居民大病保險特藥經辦管理服務辦法由市人力資源社會保障等部門另行制定。
為進一步提高參保群眾的醫保待遇，根據國家醫保局和省局工作部署，威海市建立了基本醫保門診共濟保障機制，12月1日起正式實施!
此次建立的門診共濟保障機制，主要有兩部分內容:一是為參保職工和居民同時新建了普通門診保障制度，將所有參加職工醫保的在職職工、退休人員、靈活就業人員和“老城居人員”以及參加居民醫保的城鄉居民符合規定的普通門診醫療費用納入醫保報銷范圍。二是同步完善了參保人員門診慢特病保障政策，優化了管理服務機制，打通了普通門診和門診慢特病的待遇銜接通道。其中，新建的普通門診制度于今日起實施，調整的門診慢特病保障政策將自2023年1月1日起執行。門診共濟保障機制的建立，實現了參保人員門診費用保障制度全覆蓋，對于完善醫療保障制度體系、進一步減輕參保人員門診就醫負擔將起到積極作用。具體政策和辦理渠道如下:
一、參保職工普通門診待遇
(一)門診費用報銷范圍
參保職工普通門診醫療費用的保障范圍為:在本人待遇定點機構以及異地就醫門診發生的符合規定的醫療費用。參保職工在發熱門診就診發生的核酸檢測費用同步納入保障范圍，具體支付政策按現行住院患者核酸檢測費用保障政策執行，不計入本人普通門診醫療費用年度支付限額，報銷比例80%，剩余部分由財政部門給予補助，個人不用實際負擔任何費用。
(二)定點機構的選擇
參保職工可以在全市普通門診定點醫療機構中選擇一家作為本人的普通門診待遇定點管理機構。參保職工的待遇定點機構可隨時選擇，未選擇的，按首次就醫的符合規定的普通門診定點服務單位確定，選擇后年度內可變更3次，年度內未變更的，自動延續為下一年度待遇定點機構。
參保職工選擇或變更待遇定點機構，既可通過到擬選擇或變更的待遇定點機構、就近的醫保服務站(點)現場辦理，也可通過威海醫保局買粉絲買粉絲和小程序辦理。
(三)職工普通門診待遇
1個自然年度內的起付標準累計計算，達到規定的相應級別醫療機構起付標準后不再計算。參保職工普通門診醫療費用的年度支付限額統一為1600元。1個自然年度內，參保職工普通門診與門診慢特病的年度支付限額合并計算，但彼此間不調劑使用。
參保職工在各級中醫院門診共濟保障待遇的起付標準和支付比例按低一個級別醫院的標準執行。參保職工年度內符合條件但未享受普通門診待遇的，下一年度普通門診醫療費用的基金支付比例相應提高1個百分點;年度內發生的普通門診醫療費用未超過年度支付限額50%(含)的，下一年度的支付比例相應提高個百分點。提高的基金支付比例累計不超過5個百分點。參保職工享受了激勵待遇的，激勵待遇重新計算。參保職工變更參保類型，獲得的激勵待遇不隨之轉移。
(四)職工異地就醫門診費用報銷政策
參保職工辦理異地長期居住備案的，在居住地發生的符合規定的門診醫療費用，按在我市同級別醫保定點醫療機構治療的政策報銷。自備案的居住地轉診到參保地外其他地區就醫的，按臨時外出就醫政策執行。臨時外出就醫發生的門診費用中個人首先負擔比例10%部分，計入個人年度支付限額。參保職工臨時外出就醫門診費用中先由個人自負10%部分的計算基數，按照實際發生的政策范圍內費用確定，最高不超過規定的年度支付限額。
二、參保居民普通門診待遇
(一)門診費用報銷范圍
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