江蘇醫惠保1號的理賠需要申請，其申請所需材料包括：（1）被保險人身份證件，未成年人可提供戶口簿（出生證明）等；
（2）住院病歷、門診病歷、藥品處方等病歷材料；；（3）醫療發票、費用清單、基本醫療保險結算單（線上提交的，需在發票原件上用黑色簽字筆標注“已向中國人壽江蘇省分公司申請理賠”并簽名，電子發票免簽）；（4）醫院診斷證明、檢查報告等；；（5）被保險人或其監護人或受益人（法定繼承人）銀行賬號；；（6）若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結算單原件及與之對應的病歷資料、發票復印件、費用清單、處方、基本醫療保險結算單復印件等全部理賠材料；（7）保險公司認為有必要的確認保險事故性質的其他材料。
一、社會保險的種類：
1.基本養老保險；
2.基本醫療保險；
3.工傷保險；
4.失業保險；
5.生育保險；
二、理賠的方式有：
1.支付寶搜索“江蘇醫惠保” 可在線申請賠償；
2.買粉絲買粉絲“江蘇醫惠保1號”可在線申請賠償；
3.可以撥打客服熱線4000651066買粉絲，到線下營業點申請醫保理賠。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
江蘇醫惠保1號可以買粉絲買粉絲繳費，可在線辦理繳費業務，也可直接為家人辦理參保業務。
江蘇醫惠保1號的購買方式如下：
1、關注“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲在線投保；
2、通過支付寶搜索“江蘇醫惠保1號”進行投保；
3、關注“江蘇醫保云APP”以及“各設區醫保公共服務平臺”購買；
4、線下向11家保險公司和保險代理人進行購買。
江蘇醫惠保1號的保險條款，對于接受門診資料，實用國家談判的“雙通道”藥品在門診治療發生的符合本產品保障責任范圍內的醫療費用，均可以報銷。
江蘇醫惠保1號買粉絲買粉絲通過“一鍵理賠”或“我要理賠”，上傳理賠材料影像件，申請理賠。
《中華人民共和國社會保險法》
第六條 國家對社會保險基金實行嚴格監管。
國務院和省、自治區、直轄市人民政府建立健全社會保險基金監督管理制度，保障社會保險基金安全、有效運行。
縣級以上人民政府采取措施，鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監督。第七條 國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作，國務院其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。
縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負責本行政區域的社會保險管理工作，縣級以上地方人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
1、江蘇醫惠保1號買粉絲可以在醫保報完以后補充報銷一部分，而且不限年齡、不限健康狀況、不限戶籍和職業，只要有江蘇醫保就可以參保。
2、支付寶可支持江蘇省基本醫保參保人投保，其中包含南京醫保參保人，適用人群更廣。
宜興市已全面開展醫保電子憑證的推廣使用工作。醫保電子憑證的申領及激活方式,點擊正文了解。
宜興市全市參保人:
您好!
為打造優質的醫保在線服務,提高宜興市醫療保障服務水平,宜興市已全面開展醫保電子憑證的推廣使用工作。目前,我市醫保定點醫院、診所和藥店均已開通醫保電子憑證結算功能,參保人激活醫保電子憑證后,可以直接掃描手機二維碼掛號、看病、買藥,無需攜帶實體卡。今后,隨著醫保電子憑證功能進一步完善,還將實現一碼辦理所有醫保業務,標準全國統一,還能跨省通用。請廣大參保人積極領用醫保電子憑證,享受便捷的醫保智能化服務。
醫保電子憑證領用及激活方式
1、關注“宜興醫保”買粉絲買粉絲,點擊右下方菜單欄“便民服務”中的“醫保電子憑證激活”菜單,按提示激活。激活后,可在買粉絲“我”-“卡包”-“票證”中查看或使用。
2、支付寶實名認證用戶在支付寶搜索“醫保電子憑證”,按提示激活。激活后,可在支付寶“卡包”-“證件”中查看或使用。
3、在安卓手機“應用商店”或蘋果手機“AppStore”搜索“國家醫保服務平臺”,安裝“國家醫保服務平臺”APP,點擊“醫保電子憑證”,按提示激活。沒有智能手機的學生、老人等可以通過親屬手機用國家醫保APP登錄后,點擊-“我的”-“添加我的家庭成員”按照APP提示提交材料領取。
4、可通過江蘇醫保云APP或工商銀行、農業銀行、中國銀行、建設銀行、交通銀行等經由國家醫保局和江蘇省醫保局認證授權的第三方渠道官方APP激活使用。
近期，江蘇省醫療保障局會同13個設區市醫保局以及全國11家商業保險公司，共同推出了一款由政府引導、市場主導、個人自愿參保，為江蘇省參保群眾設計的首個與基本醫療保險相補充銜接的商業補充醫療保險產品——江蘇醫惠保1號。江蘇醫惠保1號與基本醫療保險有效銜接，面向江蘇省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等，均可以購買。
【江蘇醫惠保1號四個顯著特點及四個方面保障】
一、普惠性，產品面向江蘇省所有基本醫療保險參保人員，價格普惠適宜。
二、與基本醫保有效銜接，并突破醫保目錄，切實發揮商業醫療保險對基本醫保待遇范圍外的補充和再保障功能。
三、覆蓋人群廣，產品不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等，均可以購買。
四、提供多重保障，產品提供保障基本醫保范圍內個人自付的部分，基本醫保保障范圍以外自費的部分，重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病補充保障責任。
具體而言，江蘇醫惠保1號主要提供四個方面的保障：
1.保障基本醫保范圍內個人自付的部分
重點保障住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發生的醫保目錄內費用，經基本醫保保障后個人自付費用較高部分。該項責任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。
2.保障基本醫保保障范圍以外的部分
重點保障住院和門特治療發生的合理且必須的醫保目錄外個人自費費用，包括醫保目錄外自費的藥品和高值醫用耗材，有效減輕患者醫保目錄外費用負擔。該項責任年度免賠額2萬元。“超過免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。
3.重特大疾病再保障部分
為切實緩解重特大疾病患者醫療費用負擔較重的問題，對經上述兩項保障責任保障后個人負擔醫療費用再予以賠付。該項保障責任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。
4.部分特殊重特大疾病補充保障責任
產品將根據合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關患者高額費用負擔。
特別需要告示的是，江蘇醫惠保1號不限制既往病史投保，既往病史的人員，在上述前三項保障部分的賠付比例僅下降10個百分點。
【醫保目錄、“自付”費用、“自費”費用】
醫保目錄是基本醫療保障基金支付的范圍和標準，包括藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍等“三個目錄”，是醫保基金支付相關藥品、診療項目等醫療服務項目費用的基本依據。
“自付”費用，是指參保人員就醫發生的醫保目錄內費用，經基本醫療保險、大病保險以及醫療救助等保障后，還需要個人自付的醫療費用。“自費”費用，是指參保人員就醫發生的醫療總費用中，不在醫保目錄范圍而完全由個人負擔的費用，包括醫保目錄外的藥品、診療項目、醫用材料和醫療器械等費用。
舉個例子：沈先生，35歲，江蘇省職工醫保參保人員，無既往病史，因病住院共發生醫療費用65.26萬元，其中醫保范圍內的費用57.93萬元，醫保范圍外的費用7.33萬元。醫保范圍內的57.93萬元費用，通過基本醫保、大病保險等報銷了46.72萬元。那么，沈先生的個人自付費用為11.21萬元，自費7.33萬元，本次住院沈先生個人應承擔的費用18.54萬元。
【門特治療、“雙通道”藥品】
“門特”就是指門診特殊病，也可以稱為門診特定項目。基本醫療保險在保大病、保住院治療的基礎上，針對惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭門診透析、器官移植術后抗排異治療等病情較重但不需要住院治療，只需要長期門診治療的特殊疾病，可參照住院享受醫保待遇。
國家談判“雙通道”藥品，是指為了解決國家醫保目錄中“談判藥品”供應保障、臨床使用等方面的合理需求，可通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，并同步納入醫保支付的藥品。目前，江蘇省納入“雙通道”管理的藥品共100個，包括抗腫瘤靶向藥，治療肺動脈高壓、類風濕關節炎、多發性硬化癥等藥品，以及治療糖尿病、丙肝、潰瘍性結腸炎等的藥品。
【免賠額、賠付比例】
免賠額是商業補充醫療保險的“專門用語”，類似于基本醫保的“起付線”，是指投保人在納入江蘇醫惠保1號賠付的金額中，商業補充醫療保險予以免賠的額度。也就是說，免賠額以下的醫療費用，由投保人或被保險人自行承擔，商業補充醫療保險不予賠付。
賠付比例為什么要分兩段設置?朱曉文表示，賠付比例，類似于基本醫療保險的報銷比例。江蘇醫惠保1號的第1項和第2項保障責任的賠付比例均分兩段設置，即“保障xx萬元以下”和“xx萬元以上”。以第1項“基本醫保范圍內個人自付的部分”保障責任為例，其中10萬元以下個人自付醫療費用賠付比例65%，10萬元以上個人自付醫療費用賠付比例提高12個百分點，這樣設置，可以更大力度減輕高額醫療費用負擔，防止出現家庭災難性支出。
仍以沈先生為例：沈先生的個人自付11.21萬元，免賠額1萬元以下仍由個人負擔，1萬元以上11萬元以下的部分，即10萬元的費用可以賠付65%，即賠付費用=10萬元×65%