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“國家衛健委此次不支持新《指南》，應該也是出于這些層面去考慮。”孫寧玲談到，“美國高血壓治療和控制率遠遠高于世界各國水平，血壓目標降低具有承受力，但中國的醫療資源有限，下調診斷標準還應該考慮社區慢性病防治壓力、醫保支付能力及醫療衛生總費用支出是否能長期負擔等問題。“很多基層地區會考核降壓的控制率，下調診斷標準會大幅擠兌現有醫療資源。”胡大一表示。

一名不愿具名的資深醫藥人士向《中國新聞周刊》舉例，北京一共有300多家社區衛生服務中心，平均一家衛生服務中心要覆蓋10萬人左右，平均每個社區衛生服務中心也就十幾個家庭醫生團隊。可能管理在案的患者五六萬人，其中大約一半高血壓患者，而且社區慢性病患者大多是老年人，同時患多種疾病。“按照這種現狀，即便依照2018年版的指南，也很難實現對高血壓人群的有效管理。”他說。

很多心內科和心外科診療指南由企業推出

“國家衛健委的發聲還是很及時的。”胡大一說，如果真的實現標準下調，最大贏家是背后的藥企和與藥企勾兌的某些專家。即便他們說沒有利益相關，也很難經得起查驗。在制定《指南》這類重大決策時，尤其涉及修改重要標準時，一定要有第三方參與評估，這個第三方既不涉及企業利益，也不應與醫生有利益相關。

高血壓和糖尿病一樣，是目前國內兩個占比較重的慢性病，人口基數大。在國內，一旦被診斷出來后，基本就需要常年吃藥，大部分病情不可逆。

前述不愿具名的資深醫藥人士向《中國新聞周刊》表示，目前國內整體高血壓治療指南，基本都是由產業推出來的。“很多心內科和心外科的指南基本都是由企業推出。近幾年實行醫改分級政策，就是為了切斷企業與醫生、醫療機構的利益通路。但仍然難以避免‘回扣’環節。”

沙利文研究院數據顯示，在140/90mmHg的診斷標準下，抗高血壓藥物市場規模已經由2013年的457億元增加至2019年的885億元，且市場規模還在增加。

《中國新聞周刊》注意到，由于診斷標準下調的刺激，多家抗高血壓藥物生產企業和血壓計生產企業股價大漲。11月14日，旗下有抗高血壓藥物的京新藥業、華海藥業、信立泰的漲幅分別達到8.26%、6.09%和5.57%；血壓計概念方面，魚躍醫療漲停，可孚醫療、樂心醫療也分別大漲14.00%和8.48%。

“真正積極推動一些標準的就是藥企。”胡大一說。

“沒想到一個標準改變，會帶來資本大量涌入和股市的波動。”15日，孫寧玲在個人社交賬號上發文指出，從醫學角度看，預防疾病的理念非常對，新《指南》中的很多觀點她也有共鳴，但學者們不能只生活在自我空間中。

這次新《指南》推出引發不少業內討論，在多名專家看來，其積極的一面在于，引發行業和大眾對“隱形殺手”高血壓的關注。不過，目前高血壓標準值下調是否合適，業內暫未達成統一共識。

“認同新《指南》治療方面的一些觀點，但是在診斷標準上步子邁得太大。”孫寧玲表示，這樣一個“一腳定乾坤”的《指南》，會涉及國家的醫療、經濟、財政、保險、公共衛生建設等多個領域，要通盤考慮，才能站得住腳。

記者：牛荷