病率已明顯減少，而膽固醇結石則顯著增多。1984年我們對北京地區的膽結石分析，發現與日本膽石類型的變動相似，這種變動趨勢與我國城市居民中蛔蟲感染率下降，飲食中蛋白、脂肪的含量增加有關。非洲的黑人中膽石癥少見，Capron認為與黑人飲食中豐富的纖維素含量有關。然而在用西式化飲食及生活水平較高的黑人中，膽固醇結石的發病率有所增加。所以，飲食和生活習慣與膽結石的類型呈正相關。
哪些人容易患膽結石?
膽石癥雖然常見，但并不是每個人都會患膽結石。那么，哪些人容易患膽石癥呢?通過臨床觀察、實驗研究和流行病學調查等方法，科學家們發現了許多膽石癥的“危險因子”。有這些“危險因子”的人就容易患膽結石。膽固醇結石的“危險因子”包括：
(1)年齡大 青少年患膽石的極少。膽石癥的發病率隨年齡的增長而逐漸增高，因此中老年人比青年人更容易患膽石癥，年齡越大，患膽結石的人就越多。
(2)女性 與男性相比，女性更容易患膽固醇結石，女性病人一般要比男性病人多2倍以上。多次妊娠的婦女更容易患膽結石，長期口服避孕藥物或絕經后用雌激素類藥物治療的婦女，患膽石癥的也較多。
(3)肥胖 肥胖的人容易患膽石癥。肥胖的人有長期的過度營養，膽汁中含有較多量的膽固醇，可導致膽固醇結石的形成。
(4)飲食 經常進食較多，食物中含有多量的動物性脂肪、膽固醇和糖，就容易產生膽固醇結石。西方式的飲食方式是膽固醇結石形成的主要因素。
(5)某些疾病 患局限性回腸炎的病人，容易發生膽固醇結石，這是因為病變的回腸不能完全吸收腸內的膽汁酸，造成膽汁酸的過量喪失所致。同樣的道理，作了回腸切除手術的病人，也容易患膽固醇結石。
凡有上述“危險因子”的人應該經常警惕膽石癥的發生，如一個中年以上的肥胖婦女，在飯后經常感到上腹飽悶，甚至脹痛不適時，就應該及時去醫院檢查，以確定有否膽結石。平時避免進食過多和過度肥胖，對防止膽結石也有一定的作用。
什么是膽結石的十大誘發因素?
據科學家研究，膽結石有以下十大誘發因素：
(1)經常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。
(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。
(3)女性激素增高者。
(4)肥胖及體力活動減少者。
(5)膽囊及膽道感染者。
(6)身患某些疾病：如糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。
(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。
(8)情緒：長期精神緊張、抑郁。
(9)遺傳。
(10)手術：如迷走神經切斷術，破壞了膽囊的排空功能；小腸遠端廣泛切除術，引起膽鹽的肝—腸循環障礙等。
膽結石為什么可引起膽道出血?
膽結石引起膽道出血常常與在膽結石基礎上合并感染有關。發病機制有三種類型：①肝內彌漫性小膽管炎、膽管周圍炎型。主要病變在匯管區，區域間小葉管與小葉間靜脈相溝通發生多個小膽管血管瘺，廣泛的小膽管出血匯集成膽道大出血。②肝膿腫型。多發性膽源性肝膿腫匯集成大膿腫，膿液腐蝕肝動脈或門靜脈分支，導致膽道出血。③肝膽管潰瘍型。急性梗阻性化膿性膽管炎時，梗阻上方肝膽管粘膜上皮脫落形成多個潰瘍，潰瘍可穿透鄰近肝動脈、門靜脈而發生膽道大出血。
磁共振檢查對膽結石的診斷有無價值?
磁共像在T�2權重像上，膽囊呈高信號區，其中結石為低信號影，但小的結石常被高信號的膽汁遮蓋而不易顯示出現。一般認為，核磁共振檢查膽結石的效果遠不如B超，與CT比較也遜色不少。因此，膽結石不是核磁共振檢查的適應癥，更不宜作為首選的檢查方法。
膽結石手術治療的效果如何?
雖然現在已有不少應用非手術的方法可以治療膽結石，如體外震波碎石、口服鵝去氧膽酸溶石治療、注入甲基叔丁醚直接溶解膽固醇結石、應用中醫中藥治療等，但這些方法有的還處在臨床研究階段，有的效果不確切、不滿意，而且多數方法只適用部分膽結石的病人，因此，手術治療仍然是治療結石的主要手段。膽結石病人經過手術治療后，絕大多數都會取得較滿意的效果，病人的癥狀會得到解除，能完全恢復健康，過著與正常人一樣的生活。但是，確有少數病人在手術后還會有膽結石的癥狀，膽石會復發，甚至需要再次手術。
經“T”形管膽道造影，發現膽道中還有膽結石該怎么辦?
臨床上有時會遇到這樣的情況，手術時曾經仔細地探查膽道，認為膽石已經取盡，而手術后作經“T”形管膽道造影，仍發現有膽道結石殘留，這時往往容易遭到病人的埋怨，認為醫生手術不仔細。實際上，盡管醫生手術很仔細認真，而且在手術時還作過膽道造影或用纖維膽道鏡作了檢查，總會發現有少數病人的膽道內的結石沒有取盡。如造影發現有結石殘留，可采取以下一些措施：
(1)等待結石自行排出
結石較小，有時雖沒有經過特殊的處理，也會通過奧狄氏括約肌排入十二指腸。
(2)生理鹽水沖洗
用生理鹽水從“T”形管內以一定的壓力注入，沖洗膽道，有時會將膽道內的結石沖入十二指腸。
(3)用纖維膽道鏡取石
如放置的“T”形管較粗，可以在手術后第六個星期，將“T”形管拔出，隨即把纖維膽道鏡經過原來“T”形管的瘺道放到膽總管內，然后放入取石網將結石取出。
(4)內窺鏡乳頭括約肌切開術
這種方法是用纖維十二指腸鏡先作檢查，當看到膽總管在十二指腸的開口處乳頭后，再將一根特制的乳頭括約肌切開刀通過纖維十二指腸鏡送入膽管內，然后切斷乳頭括
“趙教授，您能不能幫忙與高鐵站警察解釋一下，我沒有冒用別人的身份證，身份證上的這個人確實是我自己啊！”今年七月，剛下手術臺的華山醫院神經外科副主任趙曜教授，接到患者小石從福建高鐵站打來的緊急電話。細聽之下明白：患病的小石在家終于等到入院通知，滿懷希望地赴上海住院，卻在進高鐵站時因“冒用別人的身份證”被機智的人臉識別機器和負責任的警察當場給“扣”了下來！
沒人相信，眼前這個“像是被吹了氣的皮球”一樣的胖漢就是身份證上那個斯文清瘦的小伙子。到底是什么病，讓36歲的小伙子“面目全非”？原來問題出在了大腦里！歷經復旦大學附屬華山醫院多學科精心治療后，而今小石已“脫胎換骨”徹底痊愈。
致命的肥胖竟是庫欣綜合征
從2016年開始，小石明顯“發福”了：本以為人過三十“壓力肥”，可無論怎樣節食和運動都沒用，他的血壓也同時失控。今年年初，普通降壓藥已完全不能控制他的血壓，還并發多種不適：視力模糊、昏昏沉沉，每天飯量翻倍感到餓、喝至少五升水才勉強過癮，小石下了決心去當地醫院就診。
結果令人大吃一驚：醫生懷疑他的一系列癥狀是“庫欣綜合征”引起的。這種罕見病是因體內分泌過量糖皮質激素，引起電解質紊亂以及蛋白質、糖、脂肪等代謝紊亂，由此導致一系列“面目全非”的癥狀。
據悉，庫欣綜合征又叫“皮質醇增多癥”，早期表現為肥胖、高血壓、糖尿病等，極易被誤診，一旦不治療，幾年之內就會累及全身多個臟器及系統，造成嚴重危害：滿月臉、水牛背、向心性肥胖；糖尿病；高血壓、動脈粥樣硬化、心衰；皮膚紫紋、肌萎縮、骨質疏松、骨折；免疫力降低導致各種感染；女性閉經，不孕，男性功能下降，不育；情緒不穩、精神變態、抑郁和躁狂交替、失眠、記憶力下降……可以說全身無一處正常，死亡率是正常人群的四倍。聽到結果，36歲的小石和家人當時懵了。
“元兇”小如黃豆藏在垂體
經當地醫生推薦，小石慕名來到上海，就診于著名垂體瘤臨床診療中心——復旦大學附屬華山醫院的“金垂體”多學科融合診療中心。
內分泌科副主任葉紅英教授解釋：庫欣綜合征屬于臨床疑難雜癥，病因復雜，需通過嚴密內分泌評估、影像檢查明確病因所在，才能針對性治療。她進一步闡述，如病灶在腎上腺，通過手術切除病灶基本能夠治愈；如病灶不是腎上腺來源，需要進一步功能試驗和影像檢查，明確病灶是否來源于腦垂體。
一步步排除、確診，最終通過“金標準”雙側巖下竇靜脈取血（BIPSS）檢查，明確小石的“皮質醇增多癥”確實是由位于腦深部的垂體引起的，且病灶位于垂體的左側。
小如黃豆、重僅3克的垂體位于大腦深部最中央的鞍區，是掌管神經-內分泌系統的“司令部”。一旦長了分泌促皮質激素（ACTH）的腫瘤，會不斷地刺激腎上腺皮質增生分泌過多的皮質醇。來自神經外科、內分泌科、放射科等諸多學科的國內垂體瘤治療領域大牌專家都被邀請來參加討論，專家最終達成一致意見：小石的病情考慮是垂體ACTH瘤即庫欣病，首選內鏡手術治療。
“患者往往只有一次手術機會”
今年七月中旬，小石順利住進虹橋院區的“華山·金垂體”多學科融合病房。這個由華山醫院神經外科主任周良輔院士領銜，以神經外科和內分泌科垂體亞專業組為主體、融合了十幾個學科的病房，是目前國際上首個真正意義上的垂體病多學科融合病房，擁有垂體病治療領域最權威的專家和最先進的儀器設備。
華山醫院虹橋院區副院長、“華山·金垂體”診療中心負責人趙曜教授說，與其他類型的垂體瘤（如泌乳素瘤、肢端肥大癥）等相比，庫欣病“最難纏”：又小，又隱蔽，又刁鉆。腫瘤常常只有幾毫米，有時在磁共振片子上根本找不到，術中要在垂體內反復探查。它還喜歡貼著大動脈血管壁生長，“一不小心就弄破血管”，引發致命性大出血。
處理這類垂體瘤最棘手的難題是：一旦第一次手術沒有徹底切除腫瘤，哪怕只留“一星半點”，患者癥狀就會很快復發。而再次手術由于術區會有大量瘢痕組織產生，再找到首次手術殘留的小塊腫瘤難度就極大。“病人往往就只有這一次手術機會。”趙教授說。
7月17日，趙曜教授主刀為小石進行了“內鏡輔助下經鼻腔微創垂體瘤切除術”。術中醫生使用先進的內鏡設備，從鼻中央進入，打開鞍底，在垂體左側緊貼血管壁的地方，見到灰白色小塊腫瘤，精心切除。手術團隊又反復探查了垂體各處，確定都沒有腫瘤殘留，方才結束手術。術后測量顯示，腫瘤直徑只有約0.5厘米。
“脫胎換骨”的奇跡發生了！
術后首日，小石表示，“太難受了，人像要昏死過去一樣！”醫生聽了卻很高興，原來術前患者長期處于皮質醇激增狀態；腫瘤切干凈后，血皮質醇水平一下跌到“谷底”，身體極端難受。這是好轉的標志，猶如“置之死地而后生”。
融合病房里專業內分泌科團隊緊跟后續治療。短短幾天，小石身體奇跡般發生一系列變化：滿月般的胖臉，一天天變小變瘦；全身皮膚由原來的毛糙紅褐色逐漸變得光滑白皙；術后次日，血壓自行恢復正常，高血糖也消失了。不再“貪食”，術后短短七天體重減輕了12斤，自覺全身無比輕松！
趙曜教授說，庫欣病治療效果立竿見影，瘤子拿干凈了，內分泌相關指標立馬就緩解了，癥狀也迅速消失；反之則說明沒切干凈。因此內分泌指標緩解是“檢驗真理的唯一標準”。目前國際庫欣病手術緩解率約70%至85%，華山醫院2019年垂體瘤融合病房收治的庫欣病患者，手術內分泌緩解率>90%。”
幾天前，“脫胎換骨”的小石再次走進“華山·金垂體”多學科融合病房來復診。“喲！原來你還真的像照片上一樣帥嘛！”看到體態和容貌都已經恢復正常的小石，病房醫護人員都忍不住開玩笑，也發自內心地替他高興。