與血循環加速、血粘度以及缺氧后心肌張力降低有關。當心臟擴大時，雜音還可因二尖瓣和三尖瓣相對性關閉不全所致。當血紅蛋白量低于6g/dl，約30％患者可有心電圖改變，表現為低電壓、ST段壓低、T波平坦倒置，嚴重者甚至可有QT時間延長、心房顫動等。發生心律失常，要考慮是否合并有其他心臟疾患。嚴重貧血（血紅蛋白低于3g/dl以下）或貧血進展較速的病例，可有明顯的全心擴大；以后由于心肌營養障礙，無法代償日益增加的高輸出量狀態，最終導致充血性心力衰竭。當貧血被糾正后，上述心臟病變可獲得一定程度的恢復。重度貧血患者，即使無充血性心力衰竭，但由于血清白蛋白減少、毛細血管通透性增加以及腎血流量減少，引起水、鈉潴留，可發生浮腫。

（四）消化系統貧血影響消化系統功能和消化酶的分泌，出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹瀉。部分病人有明顯舌炎。消化系統表現，除因貧血缺氧外，還與原發疾病有關。

（五）泌尿生殖系統貧血時，腎血管收縮和腎臟缺氧，可導致腎功能變化。早期有多尿，尿比重降低及血尿素氮增多。貧血嚴重時可出現蛋白尿。月經失調（閉經）和性欲減退也頗常見。

除貧血的共同臨床表現外，各種類型貧血的特殊表現，分別在各論中闡述。

實驗室檢查既是確立貧血的可靠方法，又是明確其類型的重要步驟。茲將貧血的常規實驗室檢查項目簡述如下。各類貧血的特殊檢查安排在各論中討論。

（一）紅細胞指數根據血紅蛋白量、紅細胞數和紅細胞壓積測定可計算以下各項指數，有助于貧血的形態學分類；這是貧血最基本的實驗室檢查。臨床實踐中也有以紅細胞計數除以血紅蛋白量（正常為3），可粗略分辨正常或低色素型貧血，但計算紅細胞指數可提供更精確數據。血紅蛋白測定是確立貧血最可靠指標，但方法必須正確。國際上已將氰高鐵血紅蛋白法作為標準測定方法。紅細胞壓積主張用毛細血管法，離心力應為14500g，誤差較小；也可從自動血細胞計數器上測知，正確性較好。

（二）周圍血液涂片檢查周圍血涂片檢查，對貧血的診斷具有重要價值，它不僅有助于貧血的形態學分類，而且又能從中發現異形紅細胞。紅細胞有大小不均，小型紅細胞增多，且中央蒼白區擴大，可診斷低色素性貧血。球形紅細胞增多，見于遺傳性球形細胞增多癥。靶形紅細胞常見于海洋性貧血。各種異形紅細胞，如梨形、啞鈴形、三角形，甚至紅細胞碎片，則提示微血管病性溶血性貧血的可能性。淚滴狀紅細胞可見于骨髓纖維化。

（三）網織紅細胞計數網織紅細胞計數可以幫助了解幼紅細胞的增生程度；在溶血性貧血時增多而在再生障礙性貧血顯著減少。由于網織紅細胞的百分數和紅細胞總數有關，必須計算網織紅細胞的絕對值網織紅細胞（％）×紅細胞數／mm3正常值為10024000～84000／mm3），才能判斷幼紅細胞增生情況。如果骨髓幼紅細胞增生而網織紅細胞絕對數不增加，提示幼紅細胞有無效性生成，即髓內溶血。

（四）骨髓象檢查根據骨髓增生與否，可將貧血分為增生性和增生不良性貧血兩大類。除再生障礙性貧血外，其它貧血都有程度不一的幼紅細胞增生象。巨幼紅細胞增生的骨髓象有特異性診斷意義。

貧血的診斷步驟可分為三：①第一步是詢問病史，從病人訴說中可獲得貧血病因的線索。病史詢問中尤應重視化學物接觸史、慢性疾病史、失血史、飲食和營養以及家族遺傳史等。②第二步是全面的體格檢查，以衡量貧血對機體影響和尋找與病因有關征象。檢查時除一般貧血征象外，應注意出血傾向、以及肝脾和淋巴結腫大。③第三步是實驗室檢查，為貧血建立量的概念，并進一步確立貧血的性質。周圍血片和骨髓涂片檢查可提供基本資料。其它特殊檢查（如血清鐵蛋白、維生素B12、葉酸、紅細胞生成素測定，抗人球蛋白試驗等）用以證實從病史及體征中所獲得的初步結論。對一些不明性質貧血也可先從形態分類分析起，從而考慮到發病機制，然后通過特殊檢查，確定臨床類型。例如小紅細胞低色素性貧血，提示血紅蛋白合成減少，可進一步做血清鐵和鐵蛋白等加以證實；如鐵貯存并不缺乏，提示為非缺鐵性低色素性貧血，包括海洋性貧血，則應做血紅蛋白電泳和堿變性試驗。

1．首先應強調病因治療。盡速糾正出血原因，才能徹底治愈出血性貧血。診斷為藥物性貧血，應立即停藥并絕對避免再次用藥，則為最有效的措施。

2．缺乏造血要素的貧血，如缺鐵性貧血和營養性巨幼細胞性貧血等，應積極補充造血要素，如鐵劑、維生素B12或葉酸等，可獲得良好效果。

3．刺激紅細胞生成的藥物，臨床已肯定的有紅細胞生成素、司坦唑（康力龍）、安雄、達那唑、丙酸睪酮等。紅細胞生成素是一種糖蛋白，起源于腎臟，對紅細胞系列的增殖、成熟與釋放有重要調節作用，臨床用以治療慢性腎功能衰竭有顯著療效。該激素對慢性感染、惡性腫瘤及某些結締組織病所致貧血也有一定效果。司坦唑和睪酮對部分慢性再生障礙性貧血可起到緩解作用。

4．免疫抑制劑腎上腺皮質激素或達那唑用于自身免疫性溶血性貧血，即刻療效較好。重型再生障礙性貧血（再障）預后兇險，二年內生存率僅20％，認為是T細胞介導的干細胞免疫抑制。近年應用抗胸腺（淋巴）細胞球蛋白注射，近半數有效，預后大見改善。與骨髓移植相比，近期療效相仿，但危險性小；缺點是治愈率低，易復發。通過對T細胞抑制作用，環孢菌素A也用于治療再障，初步觀察療效與抗胸腺（淋巴）細胞球蛋白相接近。

5．異基因骨髓移植對重型再障的療效已經公認，有效率達57．4％，較長期生存率為40％～50％。西雅圖移植中心報告有效率已達75％，中數生存期超過5年，為當前治療重型再障最理想方法。異基因骨髓移植也已試用于先天性再障（Fa買粉絲ni貧血）、海洋性貧血及陣發性睡眠性血紅蛋白尿，確切療效有待進一步總結。

6．脾切除后可減少紅細胞的破壞場所，用以治療脾功能亢進所致的貧血和遺傳性球形細胞增多癥，有顯著療效，常為首選治療措施。溫抗體型自身免疫性溶血性貧血用腎上腺皮質激素無效者，也可作脾切除術。

7．急性大量失血引起的貧血必須輸血，因為此時急需補充血容量。輸血也可適用于難治性貧血，如再生障礙性貧血的治療等，但僅能取得暫時療效。輸血可引起各種不良反應，并有傳播病毒性肝炎的危險，過多的輸血又可發生含鐵血黃素沉著癥，所以輸血治療必須嚴格掌握指證。缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血和某些溶血性貧血，經過適當治療，血紅蛋白都能逐漸恢復，除非貧血極為嚴重或急需在短期內施行手術者，一般都不需輸血。有些溶血性貧血，例如自身免疫性溶血性貧血或陣發性睡眠性血紅蛋白尿，輸血反可能加劇溶血反應，必須提高警惕。

8．一般慢性貧血，若代償好，癥狀不多，仍可參加輕勞動。但當血紅蛋白下降較速，貧血明顯（一般低于8g/dl），有癥狀或伴出血傾向者，應予適當休息。