現的某些癥狀，如鉛絞痛、高血壓、神經麻痹等，都與末梢小動脈痙攣有關。

職業性鉛中毒主要為慢性中毒。早期可出現神經衰弱綜合征，頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、記憶力減退等。并可出現消化機能紊亂，食欲不振。腹部不規則隱痛及輕度便秘。典型的鉛絞痛，即突然發作的臍周劇烈絞痛，近年已很少見。有的病人可見有鉛線，即在齒齦和牙齒交界處出現暗藍色線，為硫化鉛顆粒沉積而形成，口腔衛生較好的人不易出現。有些患者面部呈黃或灰白色（鉛容）。患者可出現貧血，且常伴有高血壓，個別人有蛋白尿出現。部分患者自訴手足輕度發麻，有時可發現四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙，但典型的鉛麻痹（腕下垂或中下垂）現已少見。重癥鉛中毒時，可出現鉛中毒腦病。

化驗檢查可見點彩紅細胞增多（正常值上限＜3000/百萬紅細胞）；網織紅細胞增多（正常值0.5%～1.0%）；尿中糞卟啉增高（正常值150μg/L）；尿中δ-氨基酮戊酸（δ-ALA）含量亦增高（正常值6mg）；血中δ-氨基酮戊酸脫水酶（δ-ALAD）活性常下降（正常低限為126.4單位）；尿鉛增高（正常值上限0.08mg/L)；血鉛亦增高（正常值上限500μg/L）。

（3）生殖、發育毒性：鉛對生殖機能的影響，早年文獻中已有較系統的報道。鉛作業工人（女工及男工人的妻子）不孕、自然流產、死產、早產及嬰兒死亡率高，新生兒體重低，嬰兒發育遲緩及智力低下。但不同作者的觀察結果并不一致，這與調查對象的作業條件有關。如петров-маслаков（1973）年對鉛熔煉廠及印刷廠鉛作業女工生育情況進行研究的結果，在空氣中鉛濃度稍高于最高容許濃度的情況下，女工的自然流產率并不高于對照人群，但早產率增高，且隨鉛作業工齡的增加而增高。女工血中鉛含量亦與工齡呈正相關。

近年來我國對鉛作業女工的生殖機能狀況進行了大量的調查研究。結果發現鉛作業女工月經異常患病率顯著高于對照人群，主要表現為月經周期延長或不規則，以及經血量減少（楊世嫻，1986；陳琛，1988；陳治錦，1989）。在作業場所空氣中鉛含量較高的蓄電池行業，女工自然流產率，早產率，低體重兒出生率以及妊娠高血壓綜合征的患病率均明顯高于對照組（鮑桂芳，1988）。冶煉廠鉛作業女工所生小兒與對照組比較，生長發育遲緩，長骨干骺端大部分有明顯鉛線（李洪養，1990）。鉛作業女工胎兒臍血中鉛含量顯著高于非接觸者胎兒臍血的鉛含量（施明霞，1988）。并且初步研究了我國非職業鉛接觸的婦女血鉛含量為132μg/L（中位數）；胎兒臍帶血鉛含量為69μg/L（中位數）（李憑健，1990）。

國外報道，在冶煉廠工作的女工，以及收音機和電視機生產中使用焊錫的女工（接觸鉛），自然流產率明顯增高（NordstrÖm，1979；Hemminki，1980）。對人的研究未發現明顯的中樞神經系統畸形與接觸鉛有關。但出生前接觸鉛，可導致小兒出生后精神發育遲緩以及認知能力等行為發育的損傷。臍血鉛平均濃度為0.7μmol/L時，2歲時的認知能力下降（Bellinger，1987）。出生前暴露于鉛（根據測定嬰兒出生時臍帶血中鉛含量判斷），可出現某些小畸形如：血管瘤、淋巴管瘤，陰囊積水，隱睪等的危險性增高（Needleman,1984)。臍血鉛含量高于150μg/L時，出生低體重兒及胎兒宮內發育遲緩（IUGR）的發生率增高（Bellinger,1991)。

鉛可通過胎盤轉運。給大鼠靜脈注射Pb203，自胎盤及胎鼠體內均可測出放射活性。自鉛中毒患者及鉛作業女工胎兒臍帶血及羊水中也可檢出較高含量的鉛。тарабаева（1961）對8名鉛作業女工靜脈血、胎兒臍血、羊水、乳汁中鉛含量進行測定的結果，胎兒臍血中鉛含量稍低于母血，但在母血中鉛含量為0.01～0.05mg/L血的水平下，羊水中已可檢出鉛，說明鉛易于通過胎盤進入胎血循環。胎兒臍血中鉛含量與母血中鉛含量有高度相關，且與母親接觸鉛量的多少有關。鉛作業女工胎兒血鉛及胎盤鉛含量高于一般人的水平，胎盤鉛含量與母親的職業接觸情況及母親的鉛作業工齡有關。對20例鉛作業女工死產胎盤鉛含量測定結果，均值為0.45+0.32μg/g胎盤組織，高于對照組正常產婦胎盤的鉛含量（0.29+0.09μg/g)。

動物實驗尚表明，鉛可引起子宮肌肉興奮性增高。用離體子宮做試驗時，淡的鉛鹽溶液可降低子宮的緊張度，而濃的鉛鹽溶液可使子宮的緊張性增高，這可能是鉛易引起流、早產的又一個原因（Килъдеева，1930）。

鉛作業女工妊娠并發癥的發病率較高，主要為先兆流產及妊娠中毒癥，這些并發癥均可影響胎兒發育。妊娠中毒癥發病高與鉛能使血管痙攣，易對胎盤造成損傷可能有關。

母親機體的鉛負荷對子代的遠期影響是個需加重視的問題。動物實驗，給雌性大鼠飲含鉛1ppm的水150天，繼之飲用正常飲水50天，后交配，其所生仔鼠體內鉛負荷仍增加，說明母鼠體內蓄積的鉛，于孕時仍可不斷動員出來。周仁（1983）曾報告，對11名母親脫離鉛作業后1～3.5年出生的兒童進行追蹤觀察，有5名（45.5%）仍有過量鉛吸收。故對母體鉛負荷的遠期影響不容忽視。

鉛對男性生殖機能的影響不容忽視。Lancranjan等（1975）調查了100名蓄電池廠鉛作業工人（男），并以同工廠辦公室工作的技術人員等50人作為對照。結果，鉛中毒及中等鉛吸收者，精子異常的百分率高，精子活動無力，精子數目減少，精子畸變率均高于對照組（P＜0.05）,同時有性欲減退及陽萎。胡文媛等（1991）報告，對24名已婚鉛作業男工與24名不接觸鉛的工人進行配對分析。鉛作業組尿鉛濃度平均為0.087mg/L（對照組為為0.0419mg/L）。精液檢查結果，與對照組比較，精子數目明顯減少，精子畸形率明顯升高，精子活動率稍有下降。精子乳酸脫氫酶同功酶（LDH-X）活性下降，琥珀酸脫氫酶（SDH）活性受抑制。近年的研究還表明，鉛接觸工人血清睪酮水平降低，血清黃體形成素（LH）水平升高，血清卵泡刺激素（FSH）水平無明顯影響。

鉛可通過乳汁排出，鉛作業女工乳汁中鉛含量可以增高且與血鉛呈正相關。鉛作業女工通過授乳傳遞鉛是導致兒童鉛中毒的重要途徑。

（4）鉛對子代的影響與小兒鉛中毒：早年文獻中即有小兒剝食室內墻壁上涂敷的含鉛油漆而引起鉛中毒的報道。鉛經由母親乳汁可引起乳兒鉛中毒。由于嬰兒較成人對毒物敏感，故在母體出現中毒癥狀之前乳兒已可有中毒的表現。母源性小兒鉛中毒我國已屢有病例報告。

病例1，陳XX，男，7個月，母黃XX，32歲，炒鉛粉工人，臨床未診斷鉛中毒。小兒出生后哺以母乳，母乳中鉛含量經檢查為1.1mg/L。小兒無特殊異常表現，化驗檢查結果，紅細胞365萬/mm3，血紅蛋白9.8g；白細胞9200；點彩紅細胞2000個/百萬；網織紅細胞6%；尿棕色素（一）。X線檢查，右尺骨、橈骨遠端有濃線狀陰影。診斷為鉛中毒。

周仁等（1979）對某電機廠蓄電池車間鉛作業女工2周歲以內的嬰幼兒進行調查之結果，患鉛中毒者10名，患病率為45.5%。22名受檢兒尿鉛平均值為0.068mg/L。14名哺乳母親乳汁中鉛含量平均為0.357mg/L。馮克玉（1988）對某蓄電池廠鉛作業女工72人及其3個月到5歲的子女72人進行調查的結果，72名小兒中鉛中毒者占5.6%，鉛吸收者達62.5%。小兒鉛吸收及鉛中毒的檢出率與母乳中含鉛量有劑量反應關系。

小兒鉛中毒尚可來自鉛作業工人對家庭的污染，主要為通過工作報將生產場所的鉛塵攜至家中造成家庭環境的污染。Baker（1977）對一組鉛作業工人家庭進行調查進發現，這些家庭室內灰塵中鉛含量平均可達2678ppm，91名1～6歲的工人子女中，38名血鉛高于300μg/L，10名高于800μg/L血。

小兒鉛中毒的主要臨床表現：多呈慢性經過，早期表現為消化機能紊亂，食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。較大兒童可自訴有腹痛、嬰幼兒則表現為無故哭鬧和厭食。常同時伴有中樞神經系統機能失調，小兒煩躁不安或冷漠厭動、倦怠、思睡。較大兒童可出現智力障礙，由聰敏變為呆滯，注意力渙散，理解力低下等，X線檢查，長骨干骺端可見鉛線。

近年來的報告認為血鉛水平與兒童智商有關。張燕等（1989）報告，接觸鉛女工子女血鉛含量明顯高于對照組，總智能的智商均數顯著低于對照組，且血鉛濃度與總智能呈負相關。

小兒鉛中毒的診斷和分級主要根據血鉛水平。1991年美國疾病控制中心（CDC）的兒童鉛中毒指南中，根據血鉛水平將兒童的鉛負荷狀態分為五級（見表1）。

表1 小兒鉛中毒分級

分級

血鉛水平

Ⅰ級

＜0.483μmol/L(＜100μg/L)

Ⅱ-A級

0.483～0.676μmol/L(100～140μg/L

Ⅱ-B級

0.724～0.917μmol/L(150～190μg/L)

Ⅲ級

0.965～2.123μmol/L(200～440μg/L)

Ⅳ級

2.172～3.330μmol/L(450～690μg/L)

Ⅴ級

≥3.378μmol/L(700μg/L)

Ⅰ級為相對安全的血鉛水平 Ⅲ～Ⅴ級屬于不同程度的鉛中毒

（5）預防：為保護女工健康及防止胎兒及乳兒受鉛的危害，對妊娠期及哺乳期婦女接觸鉛應加以控制。我國規定，孕婦乳母應禁忌參加作業場合空氣中鉛濃度超過國家規定的最高容許濃度的作業。有些國家還規定，孕婦須停止接觸鉛的作業。我國目前規定的鉛及化合物的最高容許濃度，鉛煙為0.03mg/m3；鉛塵0.05mg

預防鉛中毒的措施

2004-4-7 閱讀2572次

1．母源性：

孕婦 → 胎盤 → 胎兒

媽媽 → 乳汁 → 嬰兒

2．外源性：大氣污染、土壤、塵埃、 水、食物、油漆、油墨、彩釉瓷器、顏料、學習用品、玩具、化妝品、染發劑等

預防鉛中毒的措施

1. 良好的衛生習慣：勤洗手、剪指甲、少用化妝品、染發劑；不咬異物、玩具、學習用品

2. 清晨自來水放3-5分鐘再用

3. 良好的飲食習慣：不挑食；多食酸性食物如：魚肉蛋禽；多食含Vc高的水果，多食富含鈣鐵鋅的食物；少吃爆米花、皮蛋、罐頭等

4. 避免使用彩陶瓷餐具或印有字 畫的食品袋，特別是盛裝酸性食物、飲料

5. 室內環境：少吸煙、少用含鉛 涂料、油漆、少用蠟燭

6. 不在交通繁忙區、工業區逗留、 玩耍

7. 定期檢測血鉛含量