及我們，近三十人參加。

主任來到一位當天準備出院的六歲男孩床旁，介紹起來：小孩以發熱起病，去當地縣醫院住院診治3天，病因未查出來，小孩每天發熱不退，最高40度多，只好轉當地市里三甲醫院，又經過三天診治，沒有任何起色，關鍵是發熱原因還是沒有找到，就轉來我們醫院了。經過科內幾個醫生會診，仔細研判，認為在小孩右側腋窩發現的一枚黃豆大小的腫大淋巴結是全身體格檢查中，唯一發現的有價值的陽性體征，手術取下來活檢，同時安排的其他相關檢查未發現有特別診斷價值的異常，三天后病檢報告診斷壞死性淋巴結炎，適當調整治療方案，很快癥狀緩解，正好是住院第九天，可以痊愈出院了。

主任想強調什么呢？不要放過查體中發現的每一個有價值的體征，哪怕是不太起眼的體征，要刨根到底，就應該有收獲；要記住，面對疾病，絕大多數人都是患的常見病、多發病，應該從這方面入手，不要老想著會不會是什么疑難雜癥，哪有那么多疑難雜癥都讓你給遇上了。

說起來，那家市三甲醫院，我還真去過，其兒科有好幾位主任醫師，水平不低，問題出在哪呢？相信縣醫院和市醫院兒科醫生給小孩檢查身體時都應該發現這個腫大的淋巴結了，只是慣性思維讓醫生的思路有些被束縛，老想著去找原發病灶，沒有像省醫院醫生逆向思維，直接從腫大淋巴結入手，一下就明確了病因。

話題又回到省醫院兒科，當時共有八位主任醫師，平時大多數工作時間是坐門診，而門診都是各自為戰，需要個人臨床工作經驗豐富、技術水平高才行，把好看病第一關非常必要。當然門診也有中、青年兒科醫生看普通門診和值班。病房醫生都是中青年醫生，大部分都具備研究生以上學歷，到了市級，那基本就是本科生為主、很少量研究生了，到了縣級就是本科為主加雜著專科畢業的，醫生的起點不一樣，差距自然就形成了。病房提倡的是團隊協作，有一、兩位頂級水平的醫生帶隊，還有眾多的主治醫師和副主任醫師都能獨當一面，就可以應對日常診治工作。

基層醫院和大醫院相比較，存在明顯的技術差距是很正常的，基層醫生也想提高自己的業務水平，無奈受限于各種客觀條件，即使再努力，能力的提升也是很有限的，不可能達到大醫院同資歷醫生水平。

我是康醫生，謝謝朋友們關注！

這個問題，估計是讓很多人感到奇怪，想進一步了解清楚的問題。我作為一個資深的外科主任，來給大家說說吧。

1、如果是常見病、多發病，縣鄉醫院與大醫院技術上是差不多。

比如常見的內科疾病：感冒、高血壓病、糖尿病，急性胃腸炎，急性支管氣炎，等；以及常見的一二類手術及部分三級手術，比如：闌尾炎、胃十二指腸穿孔、單純性腸梗阻、大隱靜脈曲張、腹股溝疝、輸尿管結石、宮外孕，拔牙等疾病手術。縣醫院及條件好的鄉醫院與大醫院，也是沒有什么技術差距。因為這些疾病，是縣鄉醫院平時經常治療的疾病，用藥方面與大醫院也都差不多，經驗自然也很豐富，不存在技術上有多大差距。

但的確有些病人，比如，有些以發熱、咳嗽為主的急性支氣管炎病人，或者是結石病人，在縣鄉醫院治療幾天，仍然沒有明顯好轉，但轉到大醫院不到一、二天就好了。可能大家就會覺得大醫院的醫生水平很高，是神仙了。其實不然，因為疾病的治療康復是要一定時間的。多數應該是在基層醫院經過幾天有用藥，其實可能疾病已經好得七七八八了，但病人與家屬不相信，轉到大醫院再用藥就徹底好了。用比喻來說，就是前人栽樹，后人乘涼。如果當時發病就去大醫院治療，可能大家也很少看到上述疾病住院一、二天就出院的吧。

2、疑難病、重病、大手術還是大醫院技術好。

比如急性發作的心肌梗塞、腦梗塞的病人，如果沒有介入條件的縣鄉醫院，單靠溶栓治療還真不一定能治療。但如果這種病人一到大醫院，急診做介入治療，可能很快就好了。還有就是比如復雜的結石病，在縣鄉醫院打針保守治療，就是再多天也沒多少用，到大醫院手術治療，一下就解決問題了。

3、當然不同的地區，其實醫療水平也是有差距的。

比如少數發達地區的部分鄉鎮醫院，因為大量引進人才與醫院建設，都已經是三甲醫院了，水平可能比少數落后地區的市醫院還強。并且，即使同是三甲醫院，省部屬的大三甲醫院水平，也是絕對遠超同地區縣鄉三甲醫院的。另外，不同的醫院之間，各個專科之間水平也是有差距的；而且就是同一個醫院的醫生水平也是有差距的。所以，看病不僅要找醫院，更要找個合適的醫生。當然，只要大家平時多與醫院醫務人員接觸，或就醫治過的病人打聽，這些情況也是比較容易知道的。

總之，建議大家常見病、多發病可以在縣鄉醫院看，疑難、重病與大手術還是到大醫院看病。平時沒事多了解下醫院的情況，一旦需要就醫時，也能做到精準就醫了。

我是一名內科醫生，如題主所言，縣-鄉醫院治不好的病人到大醫院能治好是醫療技術不行嗎？確實有一方面的因素是如此，但又不完全是這樣。

基層醫院的鋪墊作用

打個比方發熱一樣，一個反復發熱的病人如果先到達某縣級醫院就診，這時候按照常規套路，排除法是最常用的，感染性的？非感染性的？還是腫瘤原因？自身免疫原因？還是傳染性疾病？經過幾天的檢查該出來的結果也出來了，家屬看住了一個禮拜，光檢查費花了我這么多錢，原因也找不到，遂轉入上級醫院，上級醫院把下級醫院的檢查、治療方案看了一遍，哎呀，常規的都找不到原因，這就需要憑經驗了，難道是瘧疾？還是動脈炎？還是感染性心內膜炎？還是某些特殊的血液系統疾病？減少了前面的等待時間，而且上級醫院首先對于這種疑難雜癥又經驗豐富，設備檢查手段也多，所以找出原因來對癥治療也就很快了。

治療手段的不同

打個比方，腎內科來了一個農藥中毒的，或者其它毒物中毒的，可能要做血液灌流，剛好，這個基層醫院連這個技術都開展不了，做了幾天血透效果不好，轉到上級醫院灌流一做，很快好轉。

又例如，我還是拿腎內科做比較，來了一個急進性腎炎的病人，可能需要激素充擊才有效果，哎，基層醫院沒這方面的用藥經驗阿，萬一猝死了怎么辦，哎，那就小劑量在用，家屬一看，治療幾天還沒好，趕緊轉院，上級醫院一看，這個明顯要沖擊治療，這時和家屬談話，沖擊治療有效果，但是有風險，很有可能猝死，但沒有更好辦法了，家屬心想，都到大醫院來了，再治不好也沒辦法了，治療一上，很快緩解，哎呀，還是大醫院醫生技術好。

設備的差距

打個比方，有個反復胸痛發作的病人，基層醫院用CTA掃出來高度懷疑是冠狀動脈狹窄引起的，但這畢竟只是一個銀標準，我又沒有介入室，那只能用點擴血管的藥物了，但是這治標不治本，病人一看，有什么用，根本不會看病，馬上到大醫院看，哎，醫生也考慮是冠狀動脈狹窄，那還等什么，馬上去介入室造影，這可是金標準阿，造影發現果然是有血管狹窄了，那好，裝個支架，病人出院后再也不胸痛了，胸口也不悶了，還是大醫院醫生技術牛。

總結：以上只是我簡單的羅列幾點，其實是很多因素結合在一起的，不可否認，大醫院技術肯定是比基層醫院牛的，不然也沒有這么多人涌入大醫院去看病了，但是看病難很難解決，國家也在大力推行三級診療，只有三級診療真正發揮作用了，才有可能改善老百姓看病難的問題。

路有路程，

病有病程，

并非不行，

內行最清。

作為一個全科醫師，我曾經在多個三甲醫院工作過、多個縣醫院實踐過，也在基層衛生院工作過，對于縣、鄉鎮醫院以及省級三甲大醫院都有一定的了解，接下來我就談談我個人的看法。

說到整體的醫術水平，當然是三甲大醫院要比縣鄉醫院要高了，這是不用質疑的事實，三甲醫院無論是人才、設備等方方面面都可以實力碾壓縣鄉級醫院，省級三甲大醫院匯集了各省最優秀的醫學人才、最尖端的醫療設備，整體醫術水平當然就比縣鄉醫院要高了。現在就算是研究生畢業，如果不是名牌大學，沒有科研成果，想進三甲醫院都進不了，所以大醫院的醫生基本都是研究生學歷以上了，博士更是數不勝數，甚至很多都有留洋的經歷，醫術水平能不高嗎？

縣醫院水平也不錯，很多縣醫院設備也幾乎能夠媲美三甲醫院了，很多條件好的的縣醫院也幾乎都是研究生水平的醫生了，當然了，一下經濟欠發達的地區縣醫院跟三甲醫院還是有很大差距，無論是設備和人才方面差距都不小。

鄉鎮衛生院水平就差遠了，很多鄉鎮衛生院缺醫少藥，條件艱苦，醫生待遇低，而且工作還很繁重，醫生除了要看病還要負責公衛、下鄉扶貧等工作，拿著微薄的工資、干著繁重的工作，人才怎么會愿意到鄉鎮？當然了，鄉鎮也有它自己的定位，鄉鎮主要負責提供居民最基礎的 健康 保障，如果病人病情需要，還可以轉上級醫院就診，所以說鄉鎮衛生院的定位就決定了它的整體水平肯定比縣級以上醫院要差一些。

不同級別的醫院，技術水平存在很大差異。豪大夫印象最深刻的，是幾位肺癌、結腸癌病人， 當地醫院的醫生認為沒有手術機會，建議保守治療，延長生命。 后來病人去了上海，成功手術，有好幾位至今還健在。

其中有幾位文化水平比較高，對自己的病情和上海醫生的治療方式都認真做了記錄，還拿回來與豪大夫交流，受益匪淺。

醫生需要終身學習

很多疾病去年還沒有好方法，可能今年就有了突破。

像這位老爺子，以前有慢性阻塞性肺疾病，肺部免疫力低于正常人，感染了一種奴卡菌。

這種細菌毒力很弱，但死亡率很高！ 而且對常用的抗生素不敏感，如果不能早期有效控制死亡率，甚至超過30%。幸好他在省城醫院就診，呼吸科醫生注意到他有低蛋白血癥，考慮到了這種感染，增加了磺胺藥和利奈唑胺，一個月后病情明顯好轉：

如果是在規模比較小的醫院，由于技術水平的限制，很可能錯過早期治療機會。

不要聽信風言風語，要聽醫生的專業指導。

每個醫院都有業務骨干，小醫院也有很多藝術高手，千萬不要一棍子打死。

比如網上很多讀者留言，說某某醫院水平不行，堅決不能去。醫院內部的人，最了解本陪情況，哪個大夫業務水平高，都有口碑的。

像這個左下肺癌，8.4厘米了，很多街坊鄰居說不要治了，這么大的肺癌肯定治不好，容易人財兩空。

但是病人就在當地醫院做的手術，已經5年多了，沒有復發：

病人和家屬有知情權，不管在哪一級醫院住院，醫生都會詳細告知各種情況。 總體上大醫院水平更高一些，花費也更貴，但也不是絕對的。 比如常見的胃癌，小肺癌，小肝癌，乳腺癌等等，如果當地醫院能治療，沒有必要到上級醫院去。就近治療，照顧起來很方便，報銷比例也高。

我是影像科豪大夫，歡迎關注！

有的病人其實在縣級醫院已經治好了，因家屬們思愈之心太急，總埋怨不見效，醫生呢經驗不足，總在換藥，病越治越嚴重，只好送上級醫院。上級醫看看病歷，用過的藥不再用，盡量減少用藥范圍，對癥下藥，病就好了。我縣醫院一位醫師的兒子病了，住院半月，會診多次，換藥也多次，病越治越重，只得轉院，地級醫院看了情況，不敢收。送省里的醫院，醫師翻翻病歷，做做檢查，住院觀察，就是不用藥，不管家長如何催，只說觀察觀察，連續七天沒用藥，第八天出院，病好