益。”
蔡軍介紹，診斷標準和降壓靶目標調整后，血壓值在140/90mmHg以上人群繼續接受藥物治療，而對血壓值在130～139mmHg/80～89mmHg之間的患者建議進行心血管危險分層，只針對其中的高危人群進行強化降壓治療，一些高危人群應接受降壓藥物治療，其他患者可以采取生活方式干預的非藥物治療方式。
針對這一修改，不少高血壓專家持反對態度。“沒有高質量的證據指出，血壓在130～139mmHg/80～89mmHg范圍內，藥物治療會取得明顯收益。”多名高血壓專家均向《中國新聞周刊》表示，贊同維持原有標準，現在不提倡將高血壓范圍調低。
新《指南》發布后，中國高血壓聯盟便召開會議討論此事。“‘新指南’并沒有和聯盟提前溝通，一下子就突然發布了。”中國高血壓聯盟名譽主席、中國醫學科學院阜外醫院教授劉力生向《中國新聞周刊》表示，其他疾病標準都可以調整，因為那屬于學術問題，唯獨高血壓不行。中國高血壓聯盟是世界高血壓聯盟（WHL）的盟員國組織。劉力生有50多年的高血壓防治經驗，此前參與了每一部中國高血壓防治指南的制定。
“下調標準缺乏高質量的循證醫學證據。”劉力生表示，高血壓是目前唯一列入國家管理的心血管慢病防治項目，標準制定不僅僅是學術爭議，也與國家民生息息相關，輕易調整會產生顛覆性影響。“按這個標準下調，波及面太廣了。原來從事飛行員等高危職業的人群，現在突然被判定為高血壓，還能繼續從事原有工作嗎？出了問題，誰負責？”她提出自己的疑問。
“剛看到這個下調標準時，很震驚。”北京大學人民醫院心血管內科主任醫師胡大一向《中國新聞周刊》表示，按照這個標準，一夜之間國內高血壓患者增加到5億，這其中包括很多中青年。
“高血壓診斷標準不應輕易改動。”胡大一告訴《中國新聞周刊》，調低診斷標準并未將控制高血壓的絕對風險下降很多，與此同時，還涉及藥物副作用、耗費巨大醫療開銷和人力成本等諸多問題，這個下調并沒有太大的臨床意義。
“這次新《指南》并未和中國高血壓聯盟之間達成重要標準的共識。”孫寧玲表示，指南的制定既要考慮到跟國際接軌，又要考慮中國現實經濟狀況、目前高血壓發病率等。
今年5月12日，由劉力生和世界高血壓聯盟主席張新華主導的一項歷時14年，入組10624人的隨機對照臨床研究報告發布。研究顯示，在中國45～79歲血壓130～139/85～89mmHg的非高危個體中，服用降壓藥物并不能降低心腦血管疾病風險，而且還有可能帶來危害的趨勢。同時研究也提示，血壓在正常高值范圍的個體通過健康的生活方式控制血壓可能是最好的選擇。
胡大一表示，并不建議高壓在130～140mmHg的人都去醫院開藥，更重要的是改變生活方式，比如健康飲食、不熬夜、戒酒等。
下調診斷標準會擠兌現有醫療資源
2017年，美國心臟協會（AHA）與美國心臟病學會（ACC）聯合發布了新版高血壓防控指南，將高血壓的標準從140/90mmHg下移到130/80mmHg。
不過，各發達國家并未在隨后幾年陸續跟上，世衛組織、國際高血壓學會 、歐洲心臟病學和高血壓學會和世界高血壓聯盟均未改變140/90mmHg標準。
事實上，美國內部也并未就高血壓診斷標準達成普遍共識。2017年12月，美國家庭醫師學會（AAFP）發表聲明稱，不認可對診斷標準的下調，對高血壓的界定仍沿用傳統標準。AAFP認為，盡管系統評價表明新標準可以減少心血管事件，但針對全人群而言，并沒有絕對權威的證據顯示能降低全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死等，已有的一些研究結果間也存在相互矛盾。
孫寧玲對《中國新聞周刊》表示，美國高血壓知曉率已經很高，治療率可以達到70%，疾病控制率達到50%～60%。即便將診斷標準下壓，也能夠基本覆蓋新增患者。相較而言，按現有標準估算，國內高血壓控制率僅15.3%，農村地區不足6%，有很多高血壓患者有待治療。下調后，國內高血壓控制率降到3%，降壓藥治療會對現有醫療資源造成擠兌。
“國家衛健委此次不支持新《指南》，應該也是出于這些層面去考慮。”孫寧玲談到，“美國高血壓治療和控制率遠遠高于世界各國水平，血壓目標降低具有承受力，但中國的醫療資源有限，下調診斷標準還應該考慮社區慢性病防治壓力、醫保支付能力及醫療衛生總費用支出是否能長期負擔等問題。“很多基層地區會考核降壓的控制率，下調診斷標準會大幅擠兌現有醫療資源。”胡大一表示。
一名不愿具名的資深醫藥人士向《中國新聞周刊》舉例，北京一共有300多家社區衛生服務中心，平均一家衛生服務中心要覆蓋10萬人左右，平均每個社區衛生服務中心也就十幾個家庭醫生團隊。可能管理在案的患者五六萬人，其中大約一半高血壓患者，而且社區慢性病患者大多是老年人，同時患多種疾病。“按照這種現狀，即便依照2018年版的指南，也很難實現對高血壓人群的有效管理。”他說。
很多心內科和心外科診療指南由企業推出
“國家衛健委的發聲還是很及時的。”胡大一說，如果真的實現標準下調，最大贏家是背后的藥企和與藥企勾兌的某些專家。即便他們說沒有利益相關，也很難經得起查驗。在制定《指南》這類重大決策時，尤其涉及修改重要標準時，一定要有第三方參與評估，這個第三方既不涉及企業利益，也不應與醫生有利益相關。
高血壓和糖尿病一樣，是目前國內兩個占比較重的慢性病，人口基數大。在國內，一旦被診斷出來后，基本就需要常年吃藥，大部分病情不可逆。
前述不愿具名的資深醫藥人士向《中國新聞周刊》表示，目前國內整體高血壓治療指南，基本都是由產業推出來的。“很多心內科和心外科的指南基本都是由企業推出。近幾年實行醫改分級政策，就是為了切斷企業與醫生、醫療機構的利益通路。但仍然難以避免‘回扣’環節。”
沙利文研究院數據顯示，在140/90mmHg的診斷標準下，抗高血壓藥物市場規模已經由2013年的457億元增加至2019年的885億元，且市場規模還在增加。
《中國新聞周刊》注意到，由于診斷標準下調的刺激，多家抗高血壓藥物生產企業和血壓計生產企業股價大漲。11月14日，旗下有抗高血壓藥物的京新藥業、華海藥業、信立泰的漲幅分別達到8.26%、6.09%和5.57%；血壓計概念方面，魚躍醫療漲停，可孚醫療、樂心醫療也分別大漲14.00%和8.48%。
“真正積極推動一些標準的就是藥企。”胡大一說。
“沒想到一個標準改變，會帶來資本大量涌入和股市的波動。”15日，孫寧玲在個人社交賬號上發文指出，從醫學角度看，預防疾病的理念非常對，新《指南》中的很多觀點她也有共鳴，但學者們不能只生活在自我空間中。
這次新《指南》推出引發不少業內討論，在多名專家看來，其積極的一面在于，引發行業和大眾對“隱形殺手”高血壓的關注。不過，目前高血壓標準值下調是否合適，業內暫未達成統一共識。
“認同新《指南》治療方面的一些觀點，但是在診斷標準上步子邁得太大。”孫寧玲表示，這樣一個“一腳定乾坤”的《指南》，會涉及國家的醫療、經濟、財政、保險、公共衛生建設等多個領域，要通盤考慮，才能站得住腳。
記者：牛荷
法律主觀：
農村合作醫療保險是由我國農民（農業戶口）自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。新農合異地住院怎么報銷？依托全省醫保網絡和設備平臺，在各設區市建立新型農村合作醫療信息操作平臺，在設區市衛生行政部門成立異地就醫費用結算中心，以縣為單位統籌進行參合農民住院費用的結算，實現農民群眾就醫即時報銷。在省里建立全省新型農村合作醫療數據備份中心和異地就診數據交換中心。不過值得注意是是住院才能報銷，門診的不能報。報銷需要回老家(參保地)報銷時大概需要的手續有：1、住院病歷2、費用清單3、住院發票4、疾病診斷書5、出院小結6、身份證、戶口本7、合作醫療本(或證、卡)8、轉院手續或證明(單位打工證明或急診證明)不屬于新農合報銷范圍：(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用;(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;(四)存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等;(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費;(六)出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用;(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的藥品和項目;(八)區醫管會確定的其他不予報銷的費用。為此，國家計生委發布了《城鄉居民基本醫療保險（新型農村合作醫療）跨省就醫聯網結報定點醫療機構操作規范（試行）》，讓農民實現異地住院直接結算。一、哪類參合患者可享受異地即時結算的福利呢？1、為在省內醫療機構無法確診，或確診后無治療條件的疑難病癥患者；2、為在外務工、探親（異地長期居住）或急癥的參合患者。二、如何辦理異地就醫直接報銷？1、本人或家屬電話聯系參合地經辦機構申請辦理跨省就醫轉診；2、跨省定點醫療機構就醫；3、患者攜帶身份證（或戶口本）、合作醫療證、入院證明、轉診單（或上一步收到的轉診短信）辦理入院手續；4、患者住院接受治療；5、患者出院時在新農合直接結報服務窗口結算，支付個人自付費用即可。三、哪些地區的參加了新農合的患者可以享受此項便利呢？截止到目前為止，遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、陜西、甘肅、西藏等9個省份的參合人員可辦理跨省定點醫療機構的轉診，同時享受直接報銷。四、我想去北京看病，哪些醫院是定點醫院呢？據了解，包括北京安貞醫院、協和醫院、積水潭醫院在內的十余家三甲醫院都是跨省就醫聯網結報的定點醫療機構。由于不同省份新農合跨省異地就醫即時結報的起付線和補償比例略有不同，查詢具體報銷比例以及辦理流程，有兩種比較簡單的方法。1、登入中國城鄉居民基本醫療保險（新農合）信息平臺：買粉絲s://買粉絲.xnh.org.買粉絲/“信息查詢”模塊可以查到經辦機構和定點醫療機構信息，方便辦理和選擇醫院。2、關注“新農合跨省就醫聯網結報”買粉絲買粉絲。“結報指南”模塊可以非常方便地查到醫院信息和辦理流程等。
法律客觀：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 《中華人民共和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。