上海瑞金醫院。
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院成立于1907年，是三級甲等醫院。2019年11月10日，復旦版《2018年度中國醫院排行榜》發布，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院位居第4。
醫院共設有46個臨床學科和9個公共學科。
現有國家教育部重點學科4個（血液病學、內分泌與代謝病學、心血管病學、神經病學）。
國家臨床重點專科項目22個和國家臨床重點實驗室1個（消化內科、麻醉科、重癥醫學科、臨床護理、骨科、檢驗科、心血管內科、內分泌科、血液科、兒科消化專業、腎臟內科、皮膚科、神經內科、呼吸內科、急診科、普外科、燒傷科、感染科、腫瘤中心、老年病科、放射影像、中醫腫瘤、內分泌代謝病重點實驗室）。
瑞金醫院建于1907年，原名廣慈醫院，是一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性醫院，有著百年的深厚底蘊。醫院占地面積11萬平方米，建筑面積37萬平方米，綠化面積4萬平方米，核定床位1893張（實際開放2139張），全院職工4402人，其中衛生專業技術人員3841人，占員工總數87.3%。
擁有中國科學院院士陳竺、陳國強，中國工程院院士王振義、陳賽娟、寧光等一大批在國內外享有較高知名度的醫學專家，其中王振義院士榮膺2010年度國家最高科學技術獎。
醫院獲得國家自然科學基金項目、科技部973和863計劃項目、國家重點研發計劃和各級部市局級項目927項，其中2016年獲各級各類科研項目總計182項，國家重點研發計劃項目（課題）13項、國家自然科學基金項目93項，科研經費總計達1.45億元。醫院現有二級學科博士點23個、二級學科碩士點16個，博士生導師124名、碩士生導師174名，內、外、婦、兒學科均為博士后流動站。
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你好;首先確診腫塊是什么原因引起的，按你陳術腫塊疼痛，可進一步確診，化驗TG
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TPO看是否是甲狀腺炎引起的,如是甲狀腺炎引起的,但絕不能施以手術或同位素131治療，這樣會使患者極快地成為較重的甲低。結節是慢性甲狀腺炎的特點之一，是甲狀腺濾泡解體后纖維化的結果。因結節易被誤診為結節性甲亢而手術，結果仍是提前成為甲低。如對答案滿意,請及時采納。如有不明之處，可與我們聯系,
我們會盡量邦助。
你好！我有個醫生朋友是湖南協和醫院的，我知道一些這方面的知識，現轉給你，請你參考。
甲狀腺切除術
隨著腹腔鏡技術的逐步成熟,其應用領域不斷擴大。1986 年Gagner 報告了首例內鏡甲狀旁腺切除術,用頸部充氣途徑建立操作空間,用特制的微小器械完成手術操作。內鏡甲狀旁腺切除術的開展,標志著內鏡頸部手術時代的開始。意大利比薩大學Mic買粉絲li于1988 年建立內鏡輔助的甲狀腺切除( endos買粉絲pic assisted thyroidectomy ,EAT)技術。其基本手術方式是經頸部小切口在內鏡輔助下完成甲狀腺切除。頸部僅留下很短的手術瘢痕。我們于2002年9月開始嘗試Mic買粉絲li手術，取得滿意的微創和美容效果。上海東方醫院普外科朱江帆
一、內鏡輔助的甲狀腺切除術病例選擇
術前認真篩選病例是手術成功的保證。一般認為病例選擇標準應該是:甲狀腺單個結節,超聲測定最大直徑小于3. 5cm；超聲測定甲狀腺容積小于15ml；生化或超聲檢查無甲狀腺炎；細胞學與臨床檢查為良性疾病、濾泡狀腫瘤或低度惡性乳頭狀腺癌；頸部超聲檢查未發現腫大淋巴結,以及無頸部手術或放射治療史。內鏡輔助甲狀腺切除術最重要的限制是結節和甲狀腺的大小。甲狀腺結節過大時,占據了本來就不夠大的操作空間,使得操作十分困難。在開展這項技術的初期應選擇甲狀腺結節小于2cm的病例,以保證手術成功。積累一定經驗后可以逐步擴大手術范圍。甲狀腺葉切除后需要進行精確的病理學檢查,故必須完整取出標本,不應弄碎其包膜。在開展內鏡輔助的甲狀腺手術的初期,一般認為應選擇甲狀腺良性結節。隨著經驗的積累,可以逐步開展早期甲狀腺乳頭狀腺癌切除及淋巴結清掃。 術前臨床及甲狀腺抗體檢查考慮有甲狀腺炎存在時應列為手術禁忌,因為此時術野粘連嚴重,操作十分困難。同樣,有頸部手術或放射治療史者也會導致術野嚴重粘連,術中出血增加,操作困難,中轉開放手術機會增加。
二、手術技術
術前準備同常規甲狀腺切除術。包括心、肺等重要臟器功能的評估；甲狀腺超聲檢查了解結節大小及甲狀腺容積,以及有無頸淋巴結腫大；細針穿刺活檢了解甲狀腺結節性質；甲狀腺激素及其抗體測定。手術通常在全身麻醉下進行。Lombardi 嘗試了頸叢神經組織麻醉完成手術。表明隨著技術的熟練,手術時間縮短,在頸叢神經阻滯麻醉下能夠很好的完成內鏡輔助甲狀腺切除的操作。手術器械包括18 cm 長,直徑2 mm 分離鉗、剪；直徑5mm，長18cm鈦夾鉗，耳鼻喉科用小拉鉤和神經外科用吸引器頭,特制的直徑2 mm、長18 cm電凝鉤、直徑3 mm 鈍性剝離器以及5 mm 直徑短超聲刀頭(圖1)。Mic買粉絲li手術過程分成四個步驟：(1)操作空間建立；(2) 結扎主要甲狀腺血管；(3) 顯露、游離喉返神經和甲狀旁腺；(4) 取出標本。手術空間的準備:病人置仰臥位,頸部不過于后仰。我們通常選用截石位,持鏡者站立于病人兩腿之間,術者站立于甲狀腺病灶對側。助手站立于病灶同側。這樣手術臺周圍不至于過分擁擠。
首先于頸前方用記號筆分別標記出頸中線、甲狀腺結節以及切口部位。皮膚消毒后術野需鋪無菌塑料薄膜。由于手術切口非常小，有這層薄膜保護，可以有效避免電刀灼傷切口周圍皮膚。保留電刀頭部塑料保護套，僅留少許金屬部分，亦是防止皮膚灼傷的重要措施。于胸骨切跡上方2cm 頸部皮膚皺褶處做約1.5cm橫切口。仔細切開皮膚、皮下脂肪與頸闊肌,避免任何微小的出血。縱形切開頸中線。用拉鉤輕輕牽起患側帶狀肌。第二個拉鉤向上牽引皮瓣。游離帶狀肌與甲狀腺之間的疏松間隙。通過皮膚切口置入5 mm、30°腹腔鏡。在內鏡引導下游離甲狀腺側面和上極。用鈍性剝離器游離甲狀腺側面,向下達頸血管鞘,并很容易游離出甲狀腺中靜脈。用5 mm 鈦夾鉗夾閉甲狀腺中靜脈后電凝離斷。亦可用超聲刀離斷甲狀腺中靜脈。向上方繼續鈍性游離疏松間隙,顯露甲狀腺上極。將甲狀腺葉向下牽引,用剝離器游離甲狀腺上血管,靠近甲狀腺置鈦夾后離斷。由于內鏡的放大作用,甲狀腺上極結構很容易辨清。從而避免喉上神經外支損傷。遇較粗大甲狀腺上動脈時，即使用超聲刀離斷，我們通常也要在血管近端置鈦夾，以防超聲刀凝固不滿意，造成甲狀腺上動脈縮回、出血。謹慎離斷Barry韌帶。用拉鉤將擬切除的腺葉向中線方向牽引，用剝離器充分游離甲狀腺后面。甲狀腺背面通常為疏松組織，很容易游離。遇甲狀旁腺時注意將其從甲狀腺推開，保留在原位。直視下用普通器械處理甲狀腺下極血管,離斷后用絲線結扎。將甲狀腺峽部從氣管游離、切斷。此時通常可以將甲狀腺葉推出至切口外，用超聲刀或血管鉗分別鉗夾、切除。切除之標本送快速病理檢查。再次將內鏡置入切口內，創面仔細電凝止血。確認創面無出血后噴涂纖維蛋白膠。通常不需放置引流,縫合頸部白線和頸闊肌,傷口用皮下縫線縫合或用皮膚膠粘合。術后頸部切口情況見圖2。我們通常不去刻意顯露喉返神經，以免剝離過程中創面出血。但對其解剖關系必須十分熟悉，在其行徑附近謹慎操作。
Shimizu 介紹了頸部皮瓣提起技術,其基本方法為于腫瘤側鎖骨下胸壁做一斜切口,其長度與腫瘤大小相當。這個切口部位通常被開領衫所遮蓋。另一個切口做在頸側部,用于插入5 mm 直徑腹腔鏡。鎖骨下切口完成后向頸部方向游離,達頸闊肌下層,橫行穿過兩根鋼絲,向上提起建立操作空間(圖3) 。在頸側部內鏡引導下用特殊細器械或普通器械進行操作,完成甲狀腺切除。Yamashita 報告的方法為在頸部上、側方沿皮膚橫紋作25～30 mm 橫切口。將胸鎖乳突肌前緣與胸骨舌骨肌分離開,顯露甲狀腺上極,游離、離斷甲狀腺上動、靜脈。內鏡引導下游離甲狀腺前面與帶狀肌之間的間隙。用超聲刀離斷甲狀腺峽部。將甲狀腺葉與氣管分離。將甲狀腺從小皮膚切口取出。無中轉常規手術。平均手術時間57 min。惟一并發癥為1 例暫時性喉返神經麻痹。術后疼痛很輕,術后傷口瘢痕位于皮膚皺褶內,美容效果十分滿意(圖4) 。
三、內鏡輔助的甲狀腺切除術的評價
內鏡手術的突出特點是切口小、美觀。但還需滿足下列要求:創傷要盡可能小,保證手術安全,而且要達到與常規手術同樣的效果。腹腔鏡膽囊切除術滿足上述4 項要求。內鏡甲狀腺切除是否滿足上述條件仍有疑問。特別是其是否具備微創性特征。有人認為內鏡甲狀腺手術需時較長;胸壁入路途徑需要廣泛分離皮下組織,以建立手術空間,不具備微創特點。與頸部充氣途徑相比,內鏡輔助的甲狀腺切除術手術時間較短,分離范圍小。Moc買粉絲li 法需要在頸前區作1. 5～2. 0 cm 切口,與常規手術所需的6cm 切口相比,美容效果十分理想。Yamashita 建立的方法僅在頸部側方皮膚自然皺褶處作一小切口,在這個區域皮膚切口增生很少見。經胸壁入路途徑甲狀腺切除術頸部無手術瘢痕,具有突出的美容效果。但是這種入路胸壁皮下分離范圍較廣,不具備微創的特征。內鏡輔助甲狀腺切除術有幾個獨特優點:完全不需要氣體,無需特殊皮膚提起裝置和昂貴的器械;無頸部充氣途徑經常存在皮下氣腫和高碳酸血癥的問題;技術難度較低,手術時間較短,而且許多操作可以直視下用常規操作技術完成;由于內鏡的放大作用,可以很好的辨清神經、血管結構和甲狀旁腺;無須廣泛分離頸闊肌下平面,無須離斷帶狀肌,因此創傷較小。Mic買粉絲li 收集四個開展內鏡輔助甲狀腺切除技術的中心336 例臨床資料。平均手術時間: 腺葉切除( 69. 4 ±30. 6)min ,全甲狀腺切除(87. 4 ±43. 5) min。術后平均住院時間(1. 9 ±0. 8) d。術后并發癥:7 例短暫、1 例完全喉返神經麻痹,11 例甲狀旁腺功能低下(9 例短暫,2例持久性) ,15 例中轉常規手術(4. 5 %) 。這組資料綜合大宗病例證實內鏡輔助甲狀腺切除技術的安全性與可行性。并發癥發生率與常規手術一致。盡管手術時間比常規手術要長,但隨著經驗的積累有顯著的縮短。
甲狀腺惡性腫瘤是否適合內鏡甲狀腺切除仍是有爭議的問題。Bellantone
的資料表明,內鏡甲狀腺手術在某些較小的乳頭狀癌病例是可行、安全的。而且中央頸淋巴結清掃也是可行的。然而盡管有上述結論,但尚無證據表明其完全符合腫瘤根治性治療的原則。1998～2002 年該作者完成81 例內鏡輔助的甲狀腺切除術,其中24 例惡性腫瘤,20 例行全甲狀腺切除。平均手術時間:腺葉切除86 min(50～150 min) ,全甲狀腺切除102 min (70～220 min) 。8 例同時行中央頸淋巴結清掃, 大約需要增加15min。術后3 例一過性術后低鈣血癥,需要補充維生素D 和口服鈣劑。1 個月后停藥。術后喉鏡檢查所有病人聲帶運動均正常。術后平均住院時間2. 2 d (2～5d) 。平均隨訪12. 2 個月(6～24 個月) ,術后超聲檢查無復發證據。所有病人認為美容效果滿意。平均視覺模擬評分(visu