【答案】：C
考點：網織紅細胞生成指數的臨床意義。解析：網織紅細胞生成指數代表網織紅細胞的生成速度相當于正常人的多少倍，是根據患者網織紅細胞計數和血細胞比容計算而來。目前認為僅用網織紅細胞計數及絕對值計算還不能夠確切反映骨髓紅細胞系統造血功能，應同時考慮網織紅細胞的生存期限。正常生理情況下骨髓釋放到外周的網織紅細胞僅1天后其胞質中核糖核酸即消失，而貧血時骨髓生成紅細胞增多，大量尚未成熟紅細胞釋放入血，這些網織紅細胞在外周血成熟時間需2天，這意味著網織紅細胞計數值偏高，將導致對紅細胞實際生成速度估計過高。為糾正網織紅細胞提前釋放引起的計算誤差，提出在貧血時用網織紅細胞生成指數來反映網織紅細胞生成的相對速度。公式為：RPI=網織紅細胞計數(%)*（患者血細胞比容/正常人血細胞比容）*1/網織紅細胞成熟天數。利用網織紅細胞生成指數能較好的估計骨髓中網織紅細胞的生成情況。
正確答案:C
解析：計算公式：RPI=被測Hct/正常人Hct×1/2×被測網織紅細胞百分比
。
【答案】：D
RPI代表網織紅細胞生成相當于正常人多少倍，用以評價造血系統對貧血狀態的反應。是對RC（網織紅細胞計數）的校正。
第六章 血液系統疾病用藥
第一節 貧血及其藥物治療
一、 缺鐵性貧血的藥物治療
鐵是人體不可缺少的元素，是構成血紅蛋白、肌紅蛋白及多種酶的重要成分。一般情況下，人體不會缺鐵，只有育齡婦女及生長發育時期兒童、鐵的需要量增加而鐵供應不足、胃及十二指腸疾患影響鐵的吸收及長期小量失血后，才會出現鐵缺乏或缺鐵性貧血，需要給鐵劑補充治療。常用的鐵劑為硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。近年來，各種復合鐵，如多糖鐵復合物及有機鐵制劑與規格亦開始在臨床應用。鐵劑的選擇以口服制劑與規格為首選, 亞鐵制劑與規格因鐵吸收較高為首選。鐵劑適用于預防或治療各種原因引起的缺鐵，包括兒童或嬰兒期需鐵量增加而食物中供應量不足、鐵吸收障礙、妊娠中后期以及慢性失血等。
一 鐵劑應用注意事項：1、下列情況慎用：⑴乙醇中毒;⑵肝炎;⑶急性感染;⑷腸道炎癥如腸炎、結腸炎、憩室炎及潰瘍性結腸炎;⑸胰腺炎;⑹消化性潰瘍。
2、注射鐵劑期間，不宜同時口服鐵，以免發生毒性反應。
3、妊娠期補充鐵劑以在妊娠中、后期最為適當，由于此時鐵攝入量減少而需要量增加;治療劑量鐵對胎兒和哺乳的不良反應未見報道;因為老年患者胃液分泌減少、自腸黏膜吸收減少，可適當增加口服鐵劑劑量;避免嬰兒肌內注射鐵劑。
4、對診斷的干擾：應用鐵劑后，血清鐵蛋白增高，大便隱血試驗陽性。
5、用藥期間需定期做下列檢查，以觀察治療反應：⑴血紅蛋白測定;⑵網織紅細胞計數;⑶血清鐵蛋白及血清鐵測定。
6、藥物過量發生的急性中毒多見于兒童，由于壞死性胃炎、腸炎，患者可有嚴重嘔吐、腹瀉及腹痛，以致血壓降低、代謝性酸中毒，甚至昏迷。24～48小時后，嚴重中毒可進一步發展至休克及血容量不足、肝損害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期癥狀有皮膚濕冷、發紺、嗜睡、極度疲乏及虛弱、心動過速。有急性中毒征象應立即用去鐵胺救治。
二 鐵劑藥物相互作用：1、口服鐵劑與制酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產生沉淀而影響吸收。2、本品與西咪替丁、去鐵胺、二巰丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影響鐵的吸收;與鐵劑合用，可影響四環素類藥、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅劑的吸收。3、與維生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃腸道反應。
三 鐵劑禁忌證：1、血色病或含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血(如地中海貧血)。2、肝腎功能嚴重損害，尤其伴有未經治療的尿路感染者不宜注射鐵劑。
四 鐵劑的不良反應有：1、口服鐵劑均有收斂性，服后有輕度惡心、胃部或腹部疼痛，輕度腹瀉或便秘也很常見，多與劑量及品種有關，硫酸亞鐵反應最明顯。2、口服糖漿鐵制劑與規格后容易使牙齒變黑。緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應。3、肌內注射鐵劑反應較多。右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢外，全身反應輕者有面部潮紅、頭痛、頭昏;重者有肌肉及關節酸痛、惡心、嘔吐、眩暈、寒戰及發熱;更嚴重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過敏性休克，幼兒常可致死亡。
五 鐵劑給藥說明：1、注射鐵劑臨床應用于以下幾種情況：⑴口服鐵劑后胃腸道反應嚴重而不能耐受者;⑵口服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者，及胃大部切除術后;⑶需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴重貧血者;⑷嚴重消化道疾患，口服鐵劑可能加強原發病者，如潰瘍性結腸炎或局限性腸炎;⑸不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。⑹肌內注射鐵劑在注射完總量后就應停用。
2、口服鐵劑有輕度胃腸反應，重者于餐后服用，但對藥物吸收有所影響。
3、缺鐵患者補充鐵劑，在血紅蛋白恢復正常后，仍需繼續服3～6月，以補充缺失的貯存鐵量。如有條件進行鐵蛋白測定，可在血清鐵蛋白上升到30μg～50μg/L后停藥。
二、鐵負荷過多的藥物治療：鐵負荷過多往往發生于長期多次輸血者，如重癥地中海貧血患者，臨床用去鐵胺治療。
三、常用藥物
維生素B12
Vitamin B12
【藥理學】參與體內甲基轉換及葉酸代謝。缺乏時可引起葉酸缺乏，并因此導致DNA合成障礙，影響紅細胞的成熟，引起惡性貧血。本品還促使甲基丙二酸轉變為琥珀酸，參與三羧酸循環，此作用有利于神經髓鞘脂類的合成及維持有鞘神經纖維功能完整。維生素B12缺乏癥的神經損害，可能與此有關。
【適應證】用于各種巨幼細胞性貧血、妊娠期貧血、惡性貧血、神經性疾病如多發性神經炎、神經根炎、神經萎縮等，肝病和白細胞減少等。
【不良反應】肌注偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉及過敏性哮喘，但發生率低，極個別有過敏性休克。
【注意事項】⑴可致過敏反應，甚至過敏性休克，不宜濫用。⑵有條件時，用藥過程中應監測血中維生素B12濃度。⑶痛風患者使用本品可能發生高尿酸血癥。⑷治療巨細胞性貧血，在起始48小時，宜查血鉀，以防止低血鉀癥。
【藥物相互作用】氨基水楊酸、氯霉素可減弱本品的作用。
【用法與用量】肌注:巨幼紅細胞性貧血，每次0.025～0.1mg，每日1次，或每次0.05～0.2mg，隔日1次，直到血象恢復正常。惡性貧血，每次0.1mg，每日1次，10～15次后改用每周1次，逐漸延長到每月1次，終生應用;神經性疾病，可適當增加劑量。
【制劑和規格】注射劑[國基，醫保甲]：1ml:0.25mg。
【貯藏】遮光，密閉保存。
葉 酸
Folic Acid
【藥理學】葉酸為一種維生素，是機體細胞生長和繁殖所必需的物質。其在人體內需經葉酸還原酶及二氫葉酸還原酶作用被還原為四氫葉酸，四氫葉酸與多種一碳單位組成四氫葉酸輔酶，參與體內核酸和氨基酸的合成，并與維生素B12共同促進紅細胞的合成和成熟。葉酸缺乏，首先引起巨幼紅細胞貧血等。
【適應證】⑴各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血。⑵妊娠期、哺乳期婦女預防給藥。⑶慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
【禁忌證】維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血不能單用葉酸治療。
【不良反應】不良反應較少，罕見過敏反應。長期用藥可以出現畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用葉酸時，可使尿呈黃色。
【注意事項】⑴口服大劑量葉酸，可以影響微量元素鋅的吸收。⑵診斷明確后再用藥。若為試驗性治療，應用生理量(一日0.5mg)口服。⑶營養性巨幼紅細胞性貧血常合并缺鐵，應同時補充鐵，并補充蛋白質及其他B族維生素。⑷惡性貧血及疑有維生素B12缺乏的病人，不單獨用葉酸，因這樣會加重維生素B12的負擔和神經系統癥狀。⑸一般不用維持治療，除非是吸收不良的病人。⑹大劑量葉酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英鈉和撲米酮的抗癲癇作用，并使敏感兒童的發作次數增多。⑺營養性巨紅細胞貧血常合并缺鐵，應同時補鐵，并補充蛋白質及其他B族維生素。
【用法與用量】口服：①成人，一次5～10mg，一日15～30mg，直至血象恢復正常。②妊娠期、哺乳婦女預防用藥，一次0.4mg，一日1次。③兒童，一次5mg，一日3次(或一日5～15mg，分3次)。
【制劑和規格】片劑[國基，醫保甲]:5mg;0.4mg
【貯藏】遮光，密閉保存。
亞葉酸鈣
Calcium Folinate
【藥理學】作用與葉酸相似。是葉酸的活性形式，作為四氫葉酸酶參與一碳單位轉移過程，參與體內核酸和氨基酸的合成。但與葉酸不同點在于本品不需經過還原，可直接顯效，也不受二氫葉酸還原酶抑制劑阻斷。并有刺激白細胞生長成熟作用。
【適應證】用于各種原因所致的巨幼紅細胞性貧血，抗葉酸代謝藥(如氨蝶呤、甲氨蝶呤)使用過量的解毒及各種原因所致的白細胞減少癥。
【禁忌證】禁用于惡性貧血或維生素B12缺乏所引起的巨幼細胞貧血。
【不良反應】很少見，偶見皮疹、蕁麻疹或哮喘等過敏反應。
【注意事項】當患者有下列情況者，本品應謹慎用于甲氨喋呤的"解救"治療：酸性尿(pH<7)、腹水、失水、胃腸道梗阻、胸腔滲液或腎功能障礙。有上述情況時，甲氨喋呤毒性較顯著，且不易從體內排出;病況急需者，本品劑量要加大。
【藥物相互作用】甲氨蝶呤、氨蝶呤、甲氧芐氨嘧啶、乙胺嘧啶、苯妥英鈉、撲癇酮等有抗葉酸作用，不能與本品合用。
【用法與用量】⑴抗葉酸代謝藥中度中毒:肌注，每次6～12mg，每6小時1次，共4次。如中毒在4小時以上，本品無效。抗葉酸代謝藥重度中毒:靜滴，75mg于12小時內滴完，隨后改肌注。⑵巨幼紅細胞性貧血:肌注每次10mg，每日1次，連用10～15日。如療效滿意，可減至維持量每日5mg，直至血象正常，癥狀消失。⑶白細胞減少:肌注，每次3～6mg，每日1次。
【制劑和規格】注射劑[醫保乙]：100mg。
【貯藏】遮光，密閉，陰涼處保存。
維鐵緩釋片
【藥理學】本品中硫酸亞鐵為鐵補充劑，鐵是紅細胞中血紅蛋白的組成元素，缺鐵可引起紅細胞合成血紅蛋白量減少，形成缺鐵性貧血。維生素C既可促進鐵吸收，還參與人體重要的生理作用。B族維生素則是體內多種酶的