醫保定點醫療機構和定點零售藥店,也就是我們俗稱的“定點醫院”、“定點藥店”統稱為“定點醫藥機構”。
只有與醫保部門簽訂了服務協議的醫療機構和零售藥店,給醫保參保人提供的醫藥服務才能納入醫保結算范圍。
對我們參保人來說,一般情況下,非急診的情況下只有在“定點醫藥機構”里看病、買藥,才能獲得醫保報銷。
01 如何查詢定點醫院、定點藥店?
國務院客戶端小程序上線國家醫保局可以提供全國醫保定點醫療機構查詢和全國定點零售藥店查詢服務!
1、全國醫保定點醫療機構查詢
1)點擊或掃描下方小程序碼,進入該服務。
2)選擇你要查找的省市,搜索框內輸入關鍵詞進行搜索。你還可以通過“距離”“醫院等級”“是否開通醫保電子憑證”等條件,進行篩選顯示。(按距離排序功能正在逐步完善中。)
3)點擊醫療機構名稱,查看機構詳情。
2、全國定點零售藥店查詢
1)同樣點擊或掃描下方小程序碼,進入該服務。
2)選擇你要查找的省市,搜索框內輸入關鍵詞進行搜索。你可以通過“距離”和“是否開通醫保電子憑證”等條件,進行篩選顯示。(按距離排序功能正在逐步完善中。)
3)點擊藥店名稱,查看藥店詳情。
02 新增A類定點醫療機構,醫保不用選也能報銷
如果你是北京的小伙伴,剛好最近北京新出通知,新增10家定點醫療機構為A類定點醫療機構,自6月2日開始執行。
政策原文:
買粉絲://
【增補醫院名單】
北京大學國際醫院、首都醫科大學附屬北京佑安醫院、北京博愛醫院、北京豐臺醫院、北京航天總醫院、應急管理部應急總醫院、北京老年醫院、北京市第六醫院、北京市普仁醫院和北京市仁和醫院。
簡單來說,新增的10家A類定點醫療機構,參保患者不用選擇定點醫院,也不再需要轉診,就可以直接持社保卡到醫院就醫并實時結算。
03 北京49家無需定點A類醫院名單
定點醫藥機構是定點醫療機構(定點醫院)和定點零售藥店(定點藥店)的統稱,是與北京市醫療保障局醫療保險事務管理中心簽訂服務協議,為基本醫療保險參保人員提供醫療服務的醫院、藥店。
其中,北京市內所有定點中醫醫院、定點專科醫院和49家定點A類醫院為參保人員共同的定點醫院,無需選擇,可按規定就醫。
自2021年7月1日起,全市所有定點社區衛生服務機構也作為參保人員共同的定點醫院,無需選擇,可按規定就醫。
截至目前,北京共有49家A類定點醫院,名單如下:
1、中國醫學科學院北京協和醫院2、首都醫科大學附屬北京同仁醫院3、首都醫科大學宣武醫院4、首都醫科大學附屬北京友誼醫院5、北京大學第一醫院6、北京大學人民醫院7、北京大學第三醫院8、北京積水潭醫院9、中國中醫科學院廣安門醫院10、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院11、中日友好醫院12、北京大學首鋼醫院13、首都醫科大學附屬北京中醫醫院14、首都醫科大學附屬北京天壇醫院15、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)16、北京市健宮醫院17、北京市房山區良鄉醫院18、北京市大興區人民醫院19、北京市石景山醫院20、北京醫院21、首都醫科大學附屬北京安貞醫院22、首都醫科大學附屬北京潞河醫院23、國家電網公司北京電力醫院24、航空總醫院25、北京市海淀醫院26、北京市垂楊柳醫院27、北京市昌平區醫院28、北京市順義區醫院29、北京市平谷區醫院30、北京市密云區醫院31、北京市延慶區醫院32、北京懷柔醫院33、北京清華長庚醫院34、中國醫學科學院阜外醫院35、中國中醫科學院西苑醫院36、首都醫科大學附屬復興醫院37、航天中心醫院38、北京燕化醫院39、北京市第二醫院40、北京大學國際醫院41、首都醫科大學附屬北京佑安醫院42、北京博愛醫院43、北京豐臺醫院44、北京航天總醫院45、應急管理部應急總醫院46、北京老年醫院47、北京市第六醫院48、北京市普仁醫院49、北京市仁和醫院
04 如何修改定點醫院
除了A類定點醫療機構,大家也需要注意自己所選的定點醫院:
城鎮職工可選擇4-5家醫療機構(含1所社區衛生服務站)作為本人的定點醫療機構;城鄉居民可選擇4家醫療機構(含1所社區衛生服務站)作為本人的定點醫療機構。
那選擇了自己定點醫院之后,應該怎么修改呢?這里分為城鎮職工醫保、城鄉居民醫保兩種情況。
1、城鎮職工醫保參保人員
1)由單位通過“社會保險網上服務平臺”進行變更。
2)由單位通過社保企業版軟件報盤至參保區社會保險經辦機構進行變更。
退休人員既可通過單位,也可通過居住地社保所辦理變更手續。
2、城鄉居民醫保參保人員
1)在“醫保北京”買粉絲菜單欄“醫保查詢”中“城鄉居民定點”中進行修改。
2)向參保地社保所申請變更。
3)個人通過“社會保險網上服務平臺”進行變更。
通過“社會保險網上服務平臺”——“個人居民醫療登錄”(輸入身份證號、密碼、驗證碼登錄成功后)——“賬戶信息采集和變更”——“定點醫療機構變更”——選擇“待變更的定點醫療機構”,點擊“修改”并“提交”。
1.城鎮職工繳納醫保費標準是多少?
答：黨政機關和全額撥款事業單位繳費比例為上年度職工工資總額的7.2%，其他用人單位繳費比例為上年度職工工資總額的7.8%;個人繳費比例為2%。退役軍人按照有關規定執行。
職工醫療保險繳費基數低于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以全口徑城鎮單位就業人員平均工資為繳費基數，高于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以實際工資為繳費基數。
2.何為全口徑工資?
答:全口徑城鎮單位就業人員平均工資由城鎮非私營單位就業人員平均工資和城鎮私營單位就業人員平均工資加權計算取得。2020年全口徑城鎮單位就業人員平均工資為55754元。
3.需要繳納多少年?
答：參加職工基本醫保人員辦理退休時，其最低繳費年限為男滿30周年、女滿25周年。2000年10月1日正式啟動職工基本醫保制度前，國家承認的工齡或基本養老保險繳費年限，視同職工基本醫保繳費年限。但參保人員實際繳納基本醫療保險費的年限不得低于15年。中斷繳費的，中斷繳費前后的繳費年限可累加計算。
4.沒有達到繳費年限怎么辦?
答：達到最低繳費年限，未達到法定退休年齡的人員，繼續繳納基本醫療保險費的，享受在職職工基本醫療保險待遇;達到最低繳費年限和法定退休年齡的人員，自辦理退休手續次月起，不再繳納基本醫療保險費，即可享受退休人員基本醫療保險待遇。
參保人員辦理退休時，一次性補繳繳費基數低于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以全口徑城鎮單位就業人員平均工資為繳費基數;高于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以當期在職繳費基數為基數。補繳標準按一次性補繳繳費基數的7%。
繳費年限未達規定繳費年限的，由單位和個人一次性補繳，也可按在職職工標準延續繳費，享受在職職工基本醫療保險待遇。
正常繳費中斷超6個月補繳的，可補發基本醫療保險個人賬戶，但補繳期不享受基本醫療保險待遇。
因中斷繳費和欠繳醫保費需補繳時，按照《社會保險法》規定自欠繳之日起按日加收0.5%的滯納金，由醫保部門核定，稅務部門征收。
5.居民轉職工，居民醫療保險年限能否轉換?
答：由城鄉居民基本醫療保險轉為參加職工基本醫保的參保人員，其在本市連續參加城鄉居民基本醫療保險滿4年，可折1年職工基本醫保繳費年限。
6.轉移接續手續如何辦理?
答：1、基本醫療保險跨統籌轉出：、參保人員本人辦理：社保卡原件或身份證原件、銀行卡復印件;、代辦人辦理：參保人社保卡原件或身份證原件及復印件、銀行卡復印件，代辦人身份證原件及復印件。
2、基本醫療保險跨統籌轉入：、參保人員本人辦理：申請表，身份證或社保卡、參保憑證、信息表;、代辦人辦理：申請表，參保人身份證原件及復印件、社保卡原件和代辦人身份證原件，參保憑證、信息表。
7.個人賬戶如何支付?
答：1、死亡人員基本醫療保險退保及個人帳戶返還
代辦人身份證原件及復印件，參保人身份證原件及復印件，銀行卡復印件，火化證復印件;
2、跨省異地安置人員基本醫療保險個人帳戶返還
、參保人本人辦理：社保卡原件及銀行卡復印件;、代辦人辦理：參保人社保卡原件及銀行卡復印件，代辦人身份證原件及復印件。
8.靈活就業人員參保后能立刻享受待遇嗎?
答：靈活就業人員連續繳納3個月基本醫療保險費后，方可享受職工基本醫保待遇。
9.靈活就業人員參保的繳費標準是多少?
答：自2022年1月1日起，靈活就業人員繳納基本醫療保險，在一個繳費年度內按上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資9%的費率繳費，不繳納生育保險費，建立基本醫療保險個人賬戶，享受門診統籌待遇。
10.跨省異地就醫如何備案?
答：經辦機構備案需要手續：身份證或社保卡。
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