02 關注南通大學附屬醫院買粉絲(怎樣看待重男輕女現象?)

时间:2024-05-07 05:18:24 编辑: 来源:

皮肉。

*少部分會從III型演變成II型,或者II型演變成I型,這是加重得比較明顯的情況。

*少部分人可能因先天性或者后天性的橈骨脫位,導致骨頭間的摩擦,引起疼痛或者發生融合。

*以上這些不同的表現形式,都取決于尺橈骨融合的位置。

1.13 篩查先天性手部畸形的合并癥和綜合征

*由于先天性疾病和畸形(其中包括先天性尺橈骨融合)的發生往往是因為某基因片段出現問題,而該基因片段對應負責的區域是多個的,也有可能該基因片段相鄰的基因片段也有問題,所以會導致某些合并癥或綜合征的發生,需要篩查。不一定都有綜合征,但要注意篩查。

*大部分先天性手部畸形是單發性的,但部分會出現合并癥或綜合征。

*如比較重點關注的心手綜合征,即先天性心臟疾病,這個必須要篩查,做心臟彩超(超聲心動)檢查,篩查有無以下癥狀,心臟瓣膜發育不全,房間隔缺損,室間隔缺損,動脈導管未閉;

*如Apert綜合征,如臉有畸形;

*如Polang綜合征,如胸大肌不好;

*如重度的再生障礙性貧血;

*如VACTERL綜合癥,V:脊柱畸形,A:肛門閉鎖,C:心臟畸形,TE:氣管食管瘺,R:腎發育不良,L:下肢畸形

*如合并多指、缺指或并指、橈骨發育不良,柺棒手,等等其他異常。

1.14 檢查方法

*必檢:DR檢查,即拍X光片,做尺橈骨正側位的X光片。建議半歲以上,最好一歲以后拍片。

*若融合的類型屬于II型、III型、以及其他罕見的融合類型時,有時會建議增加CT或MR檢查,這要遵醫囑。

1.15 就診科室

*骨科的手外科,或者骨科的手足外科,或者小兒骨科。

1.16 就診年齡

*無論是哪種類型的融合,都需要在1歲之后才能做全面詳細檢查和考慮相關手術,具體手術年齡應遵醫囑。

*1歲之前并無具體事項可做,沒有按摩或其他輔助治療對本畸形有實質性幫助,家長需要做的是在1歲前能拍片就拍片一次,確診是否先天性尺橈骨融合,最好選擇6個月月齡之后做X光檢查。

*手部存在畸形的患兒,均應該做心臟功能篩查,檢查項目叫心臟彩超(超聲心動),及其他相關綜合癥的篩查,其他的綜合征往往更需要迫切及時治療,尺橈骨融合的治療非迫切也非必須治療。特別關注發育有無遲緩,手腳有無攣縮癥狀,等等。

*必須要遵從急病先治,大病先治的原則。

1.17 就診前

*在醫院拍X光片(DR檢查),尺橈骨正側位。

*在“好大夫”APP或者買粉絲買粉絲上找到陳山林或者其他權威專家,進行圖文問診,了解患者的狀況。也可以查詢過往其他患者的問診記錄作參考。

*加入積水潭尺橈骨融合患者的買粉絲群,進行交流溝通。目前存在兩個買粉絲群,“五湖四海”、“五湖四海二群”,一群已滿員,二群人數仍在增加。以后可能有”五湖四海三群“ 。

1.18 北京積水潭醫院的就診簡要

*陳山林主任的出診時間是每周三上午是特需門診,下午是專病專診門診的知名專家,其他時間不出診,有時會有出外義診或者公務,需時刻關注出診情況。掛號前必須選對門診才能看到陳山林主任的號。

*提前一周的周三下午18:00準時在“京醫通”APP或者買粉絲買粉絲,掛號陳山林,掛的是下周三的號。在18點之前,必須先把患者的信息填好,這樣掛號才能又快又準。未到掛號時間,都會顯示倒計時,注意及時提前刷新并進入掛號,號源非常緊張,通常在前幾分鐘就被搶完,有時可以搶到候補號。特需門診會顯示“陳山林”,知名專家門診會顯示“CSL”,注意選擇。特需門診500元掛號費,能即時拍片檢查;知名專家門診100元掛號費,不能即時拍片檢查,要提前帶X光片。

*成功掛號的朋友,及時訂好車票或者機票,以免錯過當次面診機會。帶上以前的X光片或者其他就診資料。患者不一定要見醫生,但片子和資料一定要帶上。沒有片子的,必須要帶上患者面診并拍片。

*掛號面診的首要目的是確診病情,詢問醫生的治療方案,解答自己心中的疑問,次要目的是當天預約手術。預約成功后的等待時間一般3個月以上,4-6個月是很正常的,期間遇到寒暑假,時間會更長。預約手術并不是指馬上實行手術,而是把資料交給護士站進行排隊,如果輪到自己的號,會提前約1個月告知準備,并確認是否手術還是延遲手術。所以對于時間安排有要求的朋友,應該合理預測排隊時間,預測患者的大概手術時間,選擇最恰當的預約時機。

*如需掛號其他醫生,則應查詢其他醫生的出診時間,按照上述方法,在相應的時間進行掛號即可。不同醫生的掛號(搶號)時間均不一樣。北京地區的醫院均在“京醫通”掛號,其他地區的掛號應按當地要求掛號。

二、認識先天性尺橈骨融合的治療方案

2.3 最好的醫院

*北京積水潭醫院,提供世界上最好的方案,第一、第二、第三代方案或者其他方案都能做。 其他部分醫院也有相關臨床經驗。

2.4 手術醫生

*以下提到的醫生僅局限于作者本人了解到的醫生。

*據說,截止至截稿日,只有中國和日本醫生做重建關節手術,西方都做單純旋轉截骨。PS:寄望于外國技術的愿望基本落空,建議還是選擇國內的全球最領先技術。

*新方案第三代方案,雙截骨橈骨曠置術(作者本人粗略命名),目前只有北京積水潭醫院手外科陳山林主任團隊可以做(截止至截稿日),極少部分其他醫生(其他醫院)有臨床經驗,但絕大部分手術均是陳山林主任團隊實施。屬于中等難度手術,約2小時。

*第二代方案,雙截骨合并帶血管的游離脂肪筋膜皮瓣移植重建關節手術,北京積水潭醫院手外科各醫生(如陳山林、栗鵬程、郭陽等),南通大學附屬醫院譚軍醫生等等。屬于困難手術,約5小時以上。

*第一代方案,單純旋轉截骨,省級三級醫院一般都可以做,華南地區可選擇南方醫科大學附屬第三醫院譚為醫生。屬于簡單手術,約2小時。

*其他方案,部分醫生也有探索和臨床實施上述三種方案的其他分支(其他思路)的手術,總體的分類只有上述的三種,不同醫生實施的手術,或許細節上略有不同。

2.5 病型對應手術方案

*手術方案適合的病型并不是絕對的,沒有最好的方案,只有更恰當的方案,每一種方案都有各自的優劣情況。根據患者的融合類型特點,應選擇和改進更有利的方案。無論采用何種方案,如果手掌的位置能處于中立位附近,通過肩部代償,就能完成大部分動作。

*新方案第三代方案適合大部分I型患者,適合嚴重型患者。

*第二代方案適合II型和III型患者,適合輕微型患者。如果橈骨的形態與正常橈骨類似,融合的程度是輕微的,預測分開融合的位置后,橈骨的近段仍形成一定的支撐力的話,適合做第二方案。

*第一代方案適合要求不高的患者,不需要恢復旋轉也能自如生活的患者。通過肩部代償,就能完成大部分動作。

2.6 手術效果

*患者必須要配合醫生建議的鍛煉方法才能最大程度實現手術預期,效果并非術后即刻能呈現。

*新方案第三代方案,再融合復發率低,創傷相對小,能最大程度恢復旋轉功能,恢復前臂的被動活動角度120度以上(120度是手術最基本的要求),主動活動角度比第二代方案大。主動旋轉能力因人而異,靠不懈的鍛煉來獲得最佳效果。手掌自然位置處于中立位。手術本身不解決肘部的彎曲問題。手術初衷,以最小的創傷,特別是減少對肘關節的干預,盡量少動其他組織的情況下,改善旋轉能力,特別是旋后能力。部分患者,術后的前臂外觀可能會比術前更彎曲一點點,部分患者則沒變化,這個與每個人的不同情況而相關,但這個仍需長期觀察,并不能在短期內作出準確判斷,一般都在可接受范圍內。一般術后的前臂會短數毫米。

*第二代方案,有一定的再融合復發率,創傷大,手術效果不完全確定,能恢復部分旋轉功能,平均恢復約50度主動活動角度,比較好的能達到70度以上的主動活動角度,恢復前臂的被動活動角度120度以上(120度是手術最基本的要求)。主動旋轉能力因人而異,靠不懈的鍛煉來獲得最佳效果。手掌自然位置處于中立位。手術初衷,盡能力恢復至正常人骨骼形態(只是形態上),重建假的旋轉關節。但由于復發率稍高,及恢復主動旋轉的效果有限或者不明確,手術效果很難保證,目前僅適用于少部分病例,特別是輕微的II型和III型患者,此類患者的手術效果較好。大部分病例(I型)均采用新方案第三代方案,若I型患者采用第二代方案,則手術效果較差。

*第一代方案,不存在復發的情況,創傷最小,但不能恢復旋轉功能,只改變手臂的功能角度,使手掌自然位置處于中立位,能進行端碗寫字玩手機等動作。手術初衷,給要求不高,或失去第二第三代方案時機的患者而手術。大部分患者均不選第一代方案,除了不能恢復旋轉功能,也會失去原有的一些功能角度,存在此消彼長的問題。但通過肩部的代償,仍能完成大部分動作。手術初衷,通過最小的創傷來保持前臂的軟組織和骨骼組織的完整性,最大程度保留手臂的力量。

簡單來說:

可以選擇不做手術的情況:

*能玩手機,能摸臉,能洗臉,能摸后腦勺,能洗頭,能撓背部瘙癢,能用筷子吃飯,能用圓珠筆寫字,能用毛筆寫字,能敲鍵盤,能彈鋼琴,能在胸前鼓掌,能雙手手心合十,能雙手手背靠緊,能做俯臥撐,能順利操作汽車方向盤,能抱寶寶/毛公仔吃母乳(預測為人父母后),等等,就可以不做手術。

2.7 手術費用

以單只手來算,一般來說,

新方案第三代方案1.4-3.5萬,主要區別在于使用髓內釘或者克氏針的型號價格。

第二代方案,4-6萬。

第一代方案,通常3萬以內,甚至很低費用。

怎樣看待重男輕女現象?

重男輕女自古以來都有這樣的思想,人們都普遍認為家里沒有男孩就相當于是沒有根。在當今這個時代,重男輕女的思想還是有的,特別是在農村,雖然都說現在生兒子壓力大,可人們還是依然想生兒子,有沒有女兒不重要,但一定要生個兒子。在農村,誰家有兒子說話就硬氣,要是沒兒子就會被人看不起,說是“絕戶頭”。

當然這跟人們的思想有關系,從古至今,男子都是傳宗接代的象征,只有男子才是家里的根,只有男子才可以把家庭發揚光大。在農村很多家庭,為了生兒子,就一直生,也不怕養不起,也不怕流產傷身體,就是為了生兒子。不過在農村重男輕女也還算是比較正常的現象,因為農村都靠種地為生,種地又是體力活兒,當然需要力氣大的人,在力氣這方面,女子是遠遠不如男子的,這就是天生的。比如男子能扛一布袋糧食,女子就不能,因為她沒勁兒,而農忙的時候要開拖拉機去收糧食,一般男子在機械這方面比較有天賦,女子就不行。

所以農村重男輕女有一方面原因是因為這個。

男人才是家里的頂梁柱,如果家里沒有男人,那這個家是很難維持下去的。在農村,誰家沒兒子就會被說閑話,說家里肯定是壞良心了,才生不出兒子。在城市重男輕女還沒那么嚴重,畢竟城里人素質都比較高,也不是靠體力掙錢的,生男生女都無所謂。農村跟城市不一樣,雖然有些農村人最上說不重男輕女,其實心里還是會那樣想的。

沒辦法。這就跟老祖宗傳下來的差不多,就必須得生兒子。

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