02 國家醫保局買粉絲買粉絲開通異地就醫備案辦理功能(異地就醫備案開始日期是指)

时间:2024-06-03 06:35:48 编辑: 来源:

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備案完成后,就可以選定點了。一般來說,參保地有相關規定的,參保人必須選定符合規定的醫院等級或數量的就醫地定點醫療機構,作為其異地就醫普通門診或門診特定病種醫療費用直接結算的定點醫療機構。參保人到就醫地進行異地就醫,選定的定點醫療機構必須已開通異地就醫直接結算服務,參保人可憑社保卡、醫保電子憑證就醫且需要遵守就醫地定點醫療機構就醫流程和服務規范。

之后就可以拿著社保卡到選定的醫院就醫了。異地就醫結算時,主要報銷政策可以概括為:就醫地目錄、參保地政策。

一般來說,在備案的就醫地已開通跨省異地住院、門診直接結算業務的定點醫療機構就醫產生的醫療費用可持社會保障卡直接結算。因故未能聯網結算,全額墊付的醫療費用,可按照參保地規定申請手工報銷。具體以當地政策為準。

備案有“有效期”嗎?

這個各地政策不一樣,不同情況的有效期也可能不同,這里以北京為例:

北京市參保人員成功辦理異地就醫備案后,即可按規定進行異地就醫直接結算或手工報銷,無有效期限制。

其他地區規定大家可以查詢一下。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》

第三十一條社會保險經辦機構根據管理服務的需要,可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議,規范醫療服務行為。

醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

第三十二條個人跨統籌地區就業的,其基本醫療保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。

異地就醫怎么申請備案報銷

你是不是覺得在外地生病住院后,走醫保渠道辦理報銷手續,需要兩地“折返跑”,十分麻煩?其實,互聯網時代,只需要一部手機,動動手指就能暢行無阻。辦理異地就醫備案之后,就能在外地直接辦理醫保報銷結算手續。

異地就醫備案、結算指南

      一、哪些人可以辦理異地就醫備案登記

      從 2016 年起,全國開始實施跨省異地就醫住院費用直接結算,目前異地就醫住院費用跨省直接結算已覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員。跨省異地就醫備案主要覆蓋以下人群:

      1異地安置退休人員,也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住地退休知青,退休前在工作地參保,現在退休回原籍居住了。比如新疆就有很多上海的知青,新疆退休后異地安置回了原籍上海。

      2異地長期居住人員,在異地居住生活且符合參保地規定的人員。比如有很多外地人員退休后隨子女居住,幫助帶孩子的老年人。

      3常駐異地工作人員,用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處,這些員工長期在外面工作。

      4異地轉診人員,因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫的患者。

      提示:外出務工農民和外來就業創業人員,這兩類人也可以申請辦理跨省異地就醫備案登記,住院費用也能直接結算。

      二、異地就醫費用報銷流程

      異地就醫費用報銷流程可以總結為:“先備案—選定點—持卡就醫—費用結算”這14個字。

      第一步:異地就醫備案登記

      異地就醫備案可以通過社保局窗口、12333電話和線上渠道等多種方式辦理。今天主要給大家介紹一下操作更為便捷的線上辦理方式之一。

      參保人可通過“國家醫保服務平臺”手機APP或“國家異地就醫備案”買粉絲小程序辦理【異地備案】。以“國家異地就醫備案”小程序為例,搜索小程序“ 國家異地就醫備案 ”,進入小程序后,點擊異地就醫備案申請 。授權登錄后即可使用全部功能。

      小程序既可以為自己辦理備案登記,也能替他人辦理備案手續。參保人要做的就是根據實際情況,選擇備案信息,填寫備案材料。備案信息提交后,可點擊查看備案結果,來查詢備案審核狀態。

      第二步:查詢定點

      在“異地備案”頁面內,我們可以查詢全國范圍內已開通跨省住院費用直接結算和跨省門診費用直接結算的定點醫療機構。

      目前,住院醫療費用報銷結算通常只需要定點到市級統籌參保區就可以,在這個范圍內的公立定點醫療機構基本都可以辦理異地就醫住院費用結算。

      跨省門診費用的結算需要定點到具體的醫院,支持門診費用跨省結算的定點醫院沒有住院費用結算那么多,一個縣可能僅有一個醫院支持跨省門診費用直接結算。

      門診費用跨省直接結算需要先進行備案。參保人可以通過國家醫保服務平臺App和國家異地就醫備案小程序等進行辦理,無需回參保地。

      推薦大家進入“國家醫保局”買粉絲買粉絲,點擊買粉絲下方導航欄中“我的醫保”-“公眾查詢”-“開通普通門診費用跨省直接結算的統籌地區”,選擇查詢需要查詢的省份,即可搜索已開通的統籌地區。具體方式如下圖:

      第三步:持卡就醫

      備案成功的參保人員,前往本人備案的就醫地,在當地已開通跨省異地就醫直接結算功能的醫保定點醫院就醫,可憑醫保電子憑證或持實體卡直接結算醫療費用。異地就醫直接結算按照“就醫地目錄,參保地政策,就醫地管理”執行。

      繳納了醫療保險,但是沒有辦理異地就醫備案的就無法享受醫療費用報銷嗎?當然不是。因突發情況不能回參保所在地治療,在異地醫保定點醫院急診就醫發生的醫療費用,可由參保人員先行全額墊付,回到所在地后申請手工報銷。

      異地就醫結算報錯,沒有成功是什么原因?異地就醫人員如果在持卡結算時報錯一要考慮本人是否備案,二要考慮就醫的醫院是否是跨省定點醫療機構。

      醫保斷繳是否會影響參保人員異地就醫?醫保參保人員在繳費當期享受待遇,醫保斷繳后:參保人員無法繼續享受醫保待遇;無法辦理異地就醫備案;不能報銷異地就醫相關醫療費用。因此,長期異地居住人員千萬別忘了每年回原參保地繳納醫保費用。

      三、異地就醫哪些費用可以直接結算?

      異地就醫結算主要包括住院費用和門診費用兩大類。目前,異地就醫住院費用跨省結算已經實現所有省份和各類參保人員的全方位覆蓋。

      在此基礎上,國家全面啟動了門診費用跨省直接結算,分類推進普通門診和門診慢特病費用的跨省直接結算。

      在普通門診方面,截至2021年12月,已覆蓋97.6%的統籌區和12萬家定點醫療機構,91.7%的縣都有一家以上的聯網定點醫療機構。

      門診慢特病方面,2021年9月,國家醫保局已在全國范圍內啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫直接結算。

      對于慢特病病人,尤其是糖尿病和高血壓患者而言,門診費用跨省結算簡直是福音,相信很快就會在全國范圍內鋪展開來。

      四、異地就醫費用結算規則詳解

      門診費用和住院費用在跨省直接結算政策上是相同的:就醫地目錄,參保地政策,就醫地管理。具體可以解釋為:

      就醫地目錄——跨省異地就醫直接結算時,原則上執行就醫當地規定的支付范圍及有關規定,包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目以及醫療服務設施標準等都是按照就醫地的政策執行;

      參保地政策——醫保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額報銷政策執行參保地的政策;

      就醫地管理——參保人跨省就醫時要遵循就醫地服務和管理規定,就醫地的經辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經辦服務。

      簡單來說,跨省異地就醫時,醫保哪些能報要按照就醫地的規定,但是報銷比例是多少、最高能報多少要按照參保地的規定。下面,我就以隨手在網上找到的這張四川省內異地就醫結算單為例,解讀普通住院醫保結算單。

      基金支付總額(就是我們常說的醫保報銷總額)=(醫療費總額-全自費金額-超限價自費費用-比例自付金額-實際起付金額)×報銷比例+大病醫療互助補充保險支付金額。

      上面這個就是醫保報銷總額的計算公式,涉及到醫保報銷總額、醫療費總額、全自費金額、超限價自費費用、比例自付金額、實際起付金額、報銷比例和大病醫療保險支付金額8個關鍵詞,這8個關鍵詞最終決定了您的醫保到底能夠報銷多少。

      注意看上面這張結算單,我將影響住院醫保報銷金額的主要因素全都用紅色方框標注出來了。這12個因素也就對應和決定著醫保待遇計算公式里面的8個關鍵詞。

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