保5萬以下，應報銷金額=50000元*60%=30000元。
大病醫保5萬以上，報銷金額=【自付總金額(130785.09元)-大病醫保起付線(30404元)-50000元】*70%=35266.76元。
大病醫保共報銷:30000元+35266.76元=65266.76元
北京普惠健康保報銷:醫保范圍內報銷金額 =【醫保報銷后自付總金額(130785.09元)- 普惠健康保免賠額(30404元)- 大病醫保已報銷金額(65266.76元)】*普惠健康保報銷比例(80%)=28091.46元。
醫保范圍外報銷金額 = 【自費金額(260869.26元)- 普惠健康保自費免賠額(15000元)】*普惠健康保報銷比例(70%)=172108.48元。
北京普惠健康保合計賠付= 醫保范圍內報銷金額(28091.46元)+ 醫保范圍外報銷金額(172108.48元)=200199.94元
個人承擔:848827.2 - 457172.85 - 65266.76 - 200199.94 = 126187.65元。
05常見疑問解答01有等待期嗎?沒有。
02保證續保嗎?不保證續保。建議連續參保，參保期間得病，次年再次續保時，仍按照原政策享受賠付比例，一旦中間停止參保，再次投保時按照當期健康狀況確定賠付比例。
03投保后多久生效?統一在2023年1月1日生效，保障期限為1年。
04什么情況才能用到它?就醫先用醫保報銷，剩余超過對應的免賠額即可。
05對就醫醫院有什么要求嗎?社保內的要求:中國大陸醫保定點醫療機構普通部;社保外的要求:中國大陸2級及以上公立醫院普通部;特效藥需要制定醫療機構開具才行。
06能去特需部、國際部、私立醫院就醫嗎?不行。
07我沒有北京戶口，能參保嗎?可以，不限戶籍。滿足下列4類人群即可投保:在北京繳納社保(社保、新農合、一老一少)的、北京市醫保局管理特定人群(包括征地超轉、醫療照顧、離休及軍休參保人員)、北京市公費醫療參保人、已參加異地基本醫保且持有北京市居住證或擁有北京戶籍的北京市新市民。
08既往癥，是否屬于可賠付范圍?屬于，但是會在理賠核算時，系統校驗是否為特定既往癥(3類)，如果是則按照特定既往癥免賠額、報銷比例理賠。
09投保后斷保或欠費，發生就診后是否可賠?如在本產品保障期間內中斷參保或欠繳費，本產品僅承擔在北京市醫保待遇生效期間發生的保險責任，對醫保待遇未生效或失效期間發生的費用不予報銷。
10如何使用增值服務?關注“北京普惠健康保”買粉絲買粉絲，點擊健康專區-->健康服務;或搜索買粉絲小程序“北京普惠健康保”點擊我的健康服務，預約相關服務內容。
11如何申請理賠?1、快速協助理賠:聯系您的保險經紀人小榮就行，會協助報案提交理賠資料。
特別注意:被保險人已就診，但未進行醫保結算的，本產品不承擔保險責任。
2、線上申請:關注“北京普惠健康保”買粉絲買粉絲申請理賠，或撥打客服電話4000761788 買粉絲。
3、線下申請:被保險人可攜帶理賠相關材料至“北京普惠健康保”服務中心線下網點申請理賠。所有案件均可線上報案及交單辦理理賠，保險公司線上審核完成后，需寄送理賠原件材料至服務中心線下網點。(理賠資料詳見理賠須知)。
特別注意:醫保范圍內門診/住院費用理賠申請，須在大病醫保報銷后申請;醫保范圍外住院費用累計超免賠額后即可申請。
12商業醫療險報銷的金額，能抵扣普惠保的免賠額嗎?可以，假設商業醫療險報銷了10萬，能夠抵扣普惠保的免賠額，普惠健康保再申請報銷時，無需再扣減免賠額。
13單位有二次醫療報銷，與普惠健康保沖突嗎?不沖突。
14已經罹患癌癥的人可以投保嗎?可以，屬于特定既往癥人群，免賠額會高點，報銷比例會低點。
15支持公司員工團體一起投保嗎?支持，要求人數20人以上，并且是紙質形式投保。
16企業購買，有什么好處?醫保局發文，明確普惠健康保作為補充醫療范疇，享受稅前5%列支的政策。
17之前得過病，還可以買嗎?可以，這款保險和北京市醫保系統無縫對接，系統會根據醫保系統的數據自動識別并判斷是否屬于“特定既往癥”，如果是，則界定為“特定既往癥人群”，否則為“健康人群”。____
常見的特定既往癥疾病，主要包含3大類，具體如下:
1、惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌)
2、肝腎疾病:1腎功能不全:慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭;2肝功能不全:慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。
3、心腦血管及糖脂代謝疾病:1心臟類疾病:冠心病、心肌梗死、心臟破裂、心臟卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。2腦血管疾病:腦栓塞、腦梗塞、腦出血、腦卒中。3高血壓:高血壓III級。4糖尿病:糖尿病伴并發癥。
特別注意:醫保卡千萬別借給他人使用，這樣會導致看醫生數據被保存下來，本來自己身體健康，卻被強制安上各種疾病，不僅屬于違法行為，還給自己買保險增加了各種影響，切記，切記，切記!
18公費醫療報銷群體有必要參保嗎?非常有必要。公費醫療雖然報銷比例較高，但自費部分不一定涵蓋，癌癥特藥責任也是沒有的。
19可以走醫保劃賬交費嗎?可以。已經開通醫保賬戶劃賬繳費功能，自2022年9月1日起，醫保個人賬戶資金的余額，可以給自己購買普惠保;12月1日起，到醫保平臺進行關系綁定后，可以用來為家人(享受北京醫保待遇的配偶、子女、父母)購買普惠保!
9月1日前已分配的個人賬戶資金仍可隨時自由支取。醫保存折內的余額，可以為自己和家人購買普惠保!
20可以買多份嗎?不可以。
21對于符合投保要求，但沒有北京市醫保的新市民，如何理賠?理賠條件:若被保險人以參加異地(北京以外的其他城市)基本醫療保險身份投保，理賠時需先提交被保險人北京居住證，且須先經異地基本醫療保險結算，方可正常申請理賠。若被保險人以參加北京基本醫療保險身份投保，理賠時，須先經北京基本醫療保險結算，方可正常申請理賠。
22普惠健康保可以替代商業保險(百萬醫療險、中端醫療險、高端醫療險)嗎?不可以，北京普惠健康保屬于對社保不足的補充型產品，比較適合以下3類人群(因年齡超限、健康情況被拒保、或者想彌補被商業醫療險除外疾病保障的人群)，如果健康許可，還是優先建議購買商業醫療險，保障更全、實用性更強。
06如何投保投保時間:僅限2022年11月1日-12月31日期間，其他時間不可中途參保。
可買粉絲您的專屬保險經紀人:小榮，獲取投保鏈接。
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乾元● 高端客戶服務團隊
明亞保險經紀股份有限公司成立于2004年，總部在北京。是國內第一家將經紀人的理念與服務引入中國個人保險營銷領域。堅守獨立、客觀、公正的立場，真正注重每一位客戶的個性化需求，依托專業的服務團隊和豐富的產品體系，旨在成為客戶的私人風險管理顧問。明亞經紀人不同于傳統的保險銷售渠道，實現了從產品營銷向買粉絲分析和綜合顧問服務的角色轉變。遵循客戶需求，致力長期經營，具備職業風范，擁有專業素養，掌握先進工具，持續學習進步，是明亞經紀人的標準寫照。
煙臺市民健康保常見疑問解答
政策類
1. 什么是煙臺市民健康保?
煙臺市民健康保是與基本醫療保險相銜接的一款煙臺市醫保參保人員專屬普惠型商業補充醫療保險產品。
2. 2021年度煙臺市民健康保的銷售期和保障期?
銷售期：2021年10月19日0時至2021年12月31日24時止。
保障期：“煙臺市民健康保”保險期間為1年，首年保險期間自2022年1月1日0時起至2022年12月31日24時止。
3. 煙臺市民健康保的承保公司?
主承保人：
平安養老保險股份有限公司煙臺中心支公司
共同保險人：
中國人壽保險股份有限公司煙臺分公司
太平養老保險股份有限公司煙臺中心支公司
中國人民財產保險股份有限公司煙臺市分公司
中國太平洋財產保險股份有限公司煙臺中心支公司
中國人壽財產保險股份有限公司煙臺市中心支公司
陽光財產保險股份有限公司煙臺中心支公司
4. 煙臺市民健康保，保險公司的客服電話?
官方買粉絲電話(包括銷售及理賠)： 96717818(山東省外號碼請在號碼前加撥0531)
5. 醫保個人賬戶余額可以用于支付保費嗎?可以為家人支付保費嗎?
參保人員可使用職工醫保個人賬戶余額為本人及其在煙臺市參加基本醫療保險的配偶、父母、子女購買“煙臺市民健康保”。
產品類
1. 什么人可以投保?
被保險人須為煙臺市職工基本醫療保險和居民基本醫療保險參保人(含離休人員、一至六級傷殘軍人)，在投保交費期內，按照自愿原則購買“煙臺市民健康保”。
2. 投保有戶籍限制嗎?不是煙臺戶籍也可以投保嗎?
本產品不限戶籍，煙臺市職工基本醫療保險參保人及煙臺市居民基本醫療保險參保人，均可參加該項目。
3. 可以用哪些證件投保?
投保證件類型僅支持身份證投保。
4. 具體保障范圍是什么?
具體保障范圍：
(一)責任一：醫保范圍內住院自付費用保險金
保險期間內，被保險人按規定在煙臺市基本醫療保險定點醫療機構接受住院治療發生的個人負擔的、符合基本醫療保險和大病保險支付范圍內的醫療費