多癥，原發性血小板增多癥等；反應性血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500×109／L，經治療后情況改善，血小板數目會很快下降至正常水平。脾切除術后血小板會有明顯升高，常高于600x109／L,，隨后會緩慢下降到正常范圍。
2．血小板減少：當<100x109／L即為血小板減少，常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發性血小板減少性紫癜，脾功能亢進，消耗過度如彌漫性血管內凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。
網織紅細胞計數 RET
網織紅細胞可反映骨髓紅細胞的增生，故可間接反映骨髓造血功能情況。
[參考值]
成人：0．5％--2．0％
新生兒：2％一6％
[
1、網織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞系統的增生旺盛。多見于各種增生性貧血，如溶血性貧血，特別是急性溶血性貧血，急性大出血引起的失血性貧血。當缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血治療有效時，可出現短時間的網織紅細胞大量增加，以后即降至正常或稍高于正常。
2．網織紅細胞減少：多見于骨髓增生低下，如再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時。陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥網織紅細胞有所減少，但有些慢性再生障礙性貧血患者的網織紅細胞并不明顯減低。
3．可以作為貧血治療療效的判斷監察指標，用于觀察治療效果和判斷病情變化。
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血液病內科主治醫師練習題及答案(5)
1.男性，13歲。因陣發性腹痛、大便帶血1周入院。查體：痛苦表情，輕度貧血貌，臍周壓痛并輕度反跳痛，下肢散在出血點。紅細胞3.0×1012/L，血小板120×109/L。尿蛋白(+)，尿鏡檢每高倍鏡紅細胞8～12個，出血、凝血時間正常。最可能的診斷是
A.腸梗阻、彌漫性腹膜炎
B.急性腎炎，尿毒癥
C.系統性紅斑狼瘡
D.特發性血小板減少性紫癜
E.以上都不是
正確答案：E
答案解析：
患者有出血傾向，臨床表現為消化道癥狀，實驗室檢查提示有尿蛋白，結合臨床表現及實驗室檢查結果，考慮過敏性紫癜診斷。
知識點1：紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜
知識點2：鑒別診斷
2.女性，20歲。月經量增多2～3年。中度貧血貌，鞏膜無黃染，皮膚散在紫癜，肝未觸：及，脾肋下1cm。血紅蛋白80g/L，白細胞4.5×109/L，血小板40×109/L。出血時間8min，凝血時間(試驗法)6min。血清鐵降低。骨髓象：增生明顯活躍，以紅細胞系統為主，巨核細胞系統增多，且有血小板形成障礙。診斷為
A.慢性再生障礙性貧血
B.慢性特發性血小板減少性紫癜
C.陣發性睡眠性血紅蛋白尿
D.慢性失血性貧血
E.特發性血小板減少性紫癜伴慢性失血性貧血
正確答案：E
答案解析：
患者長期失血，有出血傾向，查體：脾大，實驗室檢查示：血小板數值低，出、凝血時間異常，血清鐵降低，骨髓象增生活躍，巨核細胞系統增多，且有血小板形成障礙。結合病史及實驗室檢查，考慮特發性血小板減少性紫癜伴慢性失血性貧血。
知識點1：紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜
知識點2：診斷
3.患者女性，62歲，因牙齦出血，鼻出血及四肢皮膚瘀點、瘀斑入院。體檢：皮膚黏膜均有糊在出血點，肝脾肋下未及，外周血白細胞5.6×109/L，Hb110g/L，BPC20×109/L，出血時間10min，凝血時間4min，PT12s(對照12s)，KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血細胞增生活躍伴巨核細胞易見，幼巨核細胞0.05，顆粒巨核細胞0.8，產板巨核細胞0.05，裸核巨核細胞0.10，最可能的診斷是
A.再生障礙性貧血
B.急性白血病
C.特發性血小板減少性紫癜
D.血友病甲
E.脾功能亢進
正確答案：C
答案解析：
患者有出血表現，查體：肝脾不大，實驗室檢查示：血小板數值低，出、凝血時間異常，骨髓象示造血細胞增生活躍伴巨核細胞易見。結合病史及實驗室檢查，考慮特發性血小板減少性紫癜。
知識點1：紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜
知識點2：診斷
4.患者女性，62歲，因牙齦出血，鼻出血及四肢皮膚瘀點、瘀斑入院。體檢：皮膚黏膜均有糊在出血點，肝脾肋下未及，外周血白細胞5.6×109/L，Hb110g/L，BPC20×109/L，出血時間10min，凝血時間4min，PT12s(對照12s)，KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血細胞增生活躍伴巨核細胞易見，幼巨核細胞0.05，顆粒巨核細胞0.8，產板巨核細胞0.05，裸核巨核細胞0.10，病例需哪些檢查有助于確診，但除外
A.PAIgG，PAIgA，PAIgM
B.抗ds-DNA
C.ENA全套
D.ANA
E.Ham試驗
正確答案：E
答案解析：
患者有出血表現，查體：肝脾不大，結合病史及實驗室檢查，考慮特發性血小板減少性紫癜，應除外其他致紫癜原因。患者無貧血癥狀，可除外溶血性貧血，不需行Ham試驗。
知識點1：白血病-急性白血病
知識點2：診斷
5.患者女性，12歲，陣發性腹痛伴黑糞一天入院。體格檢查發現：四肢皮膚有散在的出血點，腹平軟，臍周有壓痛。實驗室檢查：WBC8.5×109/L，Hb110g/L，BPC100×109/L，大便OB(+++)，尿Rt蛋白質(+)、紅細胞10～15個/HF、白細胞O～1個/HP。其診斷最可能是
A.急性闌尾炎
B.胃潰瘍
C.過敏性紫癜
D.腎結石
E.ITP
正確答案：C
答案解析：
患者有出血傾向，臨床表現為消化道癥狀，實驗室檢查提示有消化道及腎臟癥狀，結合臨床表現及實驗室檢查結果，符合過敏性紫癜診斷。
知識點1：紫癜性疾病-過敏性紫癜
知識點2：診斷
6.患者女性，72歲，發熱，咳嗽一周，伴氣急加重1天入院。體檢：體溫39℃，神志欠清，呼吸氣急，血壓60/37.5mmHg，注射部位皮膚有大片瘀斑，二肺聞及濕啰音，心率120次/min，律齊。實驗室檢查：白細胞12×109/L，Hb98g/L，BPC30×109/L，PT18s(對照13s)，3P試驗陽性，外周血涂片可見少量破碎紅細胞。骨髓穿刺示：增生活躍，巨核細胞易見。患者最可能的診斷是
A.DIC
B.再生障礙性貧血
C.特發性血小板減少性紫癜
D.急性白血病
E.自身免疫性溶血性貧血
正確答案：A
答案解析：
患者發熱，有上感癥狀，查體提示低血壓休克，皮膚瘀斑，肺部感染，實驗室檢查示血小板減少，凝血功能障礙，骨髓象示增生活躍，巨核細胞易見。結合臨床表現及實驗室檢查，考慮彌散性血管內凝血診斷。
知識點1：彌散性血管內凝血
知識點2：診斷
7.患者女性，72歲，發熱，咳嗽一周，伴氣急加重1天入院。體檢：體溫39℃，神志欠清，呼吸氣急，血壓60/37.5mmHg，注射部位皮膚有大片瘀斑，二肺聞及濕啰音，心率120次/min，律齊。實驗室檢查：白細胞12×109/L，Hb98g/L，BPC30×109/L，PT18s(對照13s)，3P試驗陽性，外周血涂片可見少量破碎紅細胞。骨髓穿刺示：增生活躍，巨核細胞易見。應進一步做哪些檢查
A.血小板相關抗體
B.造血祖細胞培養
C.肝、腎功能
D.染色體核型檢查
E.D-二聚體、FDP測定
正確答案：E
答案解析：
患者查體提示低血壓休克，皮膚瘀斑，肺部感染，實驗室檢查示血小板減少，凝血功能障礙，骨髓象示增生活躍，巨核細胞易見。結合臨床表現及實驗室檢查，考慮彌散性血管內凝血診斷。可行D-二聚體、FDP測定明確診斷。
知識點1：彌散性血管內凝血
知識點2：特殊檢查
8.女，18歲，為特發性血小板減少性紫癜，貧血貌，牙齦出血，兩下肢紫癜，月經過多，肝脾未捫及。血紅蛋白100g/L，白細胞10×109/L，血小板20×109/L。特發性血小板減少性紫癜診斷要點不包括下列哪項
A.紫癜
B.血小板生成時間縮短
C.脾大
D.血小板抗體增高
E.曾有紫癜
正確答案：C
答案解析：
發性血小板減少性紫癜的出血常常是紫癜性，實驗室檢查示血小板生成時間縮短、血小板抗體增高。
知識點1：紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜
知識點2：診斷
9.貧血最常見的類型是
A.再生障礙性貧血
B.巨幼細胞貧血
C.缺鐵性貧血
D.溶血性貧血
E.慢性炎癥性貧血
正確答案：C
答案解析：
缺鐵性是最常見的貧血類型，該病的發病率各國報道不同，但均以兒童和女性人群發病率最高。
知識點1：缺鐵性貧血
知識點2：流行病學
10.實驗室檢查結果為：MCV78fl，MCH26pg，MCHC0.28，可見于下列哪一種貧血
A.巨幼細胞貧血
B.缺鐵性貧血
C.再生障礙性貧血
D.慢性感染所致的貧血
E.溶血性貧血
正確答案：B
答案解析：
MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<32%為小細胞低色素性貧血，多見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。
知識點1：缺鐵性貧血
知識點2：實驗室檢查
11.外周血反映骨髓幼紅細胞增生程度的準確指標是
A.血紅蛋白及細胞計數
B.網織紅細胞百分率