01 上海胸科醫院胸外科掛號預約(上海胸科醫院陳海泉院長免職原因?去向)

时间:2024-06-17 14:27:05 编辑: 来源:

上海胸科醫院陳海泉院長免職原因?去向?

可否考慮去復旦腫瘤醫院的胸外科找主任陳海泉

08年在他那里門診過

態度挺好

當時看見帶幾個學生的

看介紹醫療經驗相當豐富的

天津總院胸外科與天津胸科醫院哪個好?

無論是手術量,全國知名程度,還是醫生臨床水平必然是天津胸科醫院胸外好啊

總醫院胸外病人少得可憐

石家莊市省二院胸外科和省胸科醫院哪個醫院治療胸部有膿水效果好說是需要做手術

我得了胸壁結核醫生采用保守治療吃了八個月藥沒明顯消腫,能不能做手術

癌癥成為慢性病:帶癌生存如何實現

2019年10月18日,來自天津腫瘤醫院的專家在河北滄州中西醫結合醫院(天津腫瘤醫院河北滄州分院)為患者診療。圖/視覺中國

帶癌生存如何實現

本刊記者/李明子

2014年,李晴的父親在體檢時發現左肺部有陰影,經進一步檢查,被確診為“早期非小細胞肺腺癌”。主治醫生表示,“早期肺癌做手術就可以了,并沒有什么好擔心的。”于是,他接受了肺癌根治手術。

不幸的是,兩年后,肺癌復發了。由于經檢測沒有基因突變,不符合使用靶向藥的條件,只能先接受化療:用順鉑聯合培美曲塞和貝伐單抗,每三周去廣州做一次化療,治療了6個周期。

在此期間,李晴和媽媽開始自己查看中英文資料,加病友群買粉絲就醫經驗,每天刷中國醫學科學院腫瘤醫院、北京大學腫瘤醫院買粉絲的科普貼,了解最新藥物和療法。

當時,聽到很多人談自己去美國看病的經歷,父親的醫生朋友也推薦了幾家專門看腫瘤的美國醫院。于是,李晴一家最終選擇了去位于美國休斯頓的著名的MD安德森癌癥中心接受治療。

在安德森,基因檢測的結果仍然全部是陰性,這意味著仍無法使用靶向藥。醫生給出的化療方案和國內一致,“強烈不建議換藥”,只是考慮如果下一步出現耐藥或病情惡化,再找新藥或進行免疫治療。

癌癥成為慢性病

回到國內,李晴的父親仍然定期去廣州做化療,每次住院兩三天,半年后病情進一步發展,又打了一個療程順鉑。為控制腫瘤進展,化療藥換成了紫杉醇,并配合免疫藥物K藥。

K藥是腫瘤免疫療法PD-1抑制劑的一種,由中文名可瑞達簡化而來,它在2019年3月才在國內獲批用于肺癌一線治療。已有的臨床試驗顯示,K藥聯合化療后,腫瘤縮小比例是單用化療藥物的兩倍以上,并且使死亡風險降低了51%。

一項備受期待的大型研究結果表明,K藥聯合化療藥物治療非小細胞肺癌,其中位生存期達到22個月,比單純化療組的中位生存期10.7個月延長了一倍。這意味著,還未出現基因突變的晚期患者,擁有了擠過“窄門”的時間,成功熬到了基因突變被檢測到,從而進入靶向藥物治療階段,他們講有機會更長久、更有質量地活著。

70歲、胃癌晚期的顧全平帶著71歲的老伴在海上舉行金婚儀式。圖/視覺中國

李晴的父親就是這種療法的受益者之一。

到2019年底, 他已經用過兩輪一線化療藥物,效果卻越來越差。2020年3月,病情再度惡化,已沒有合適的化療藥可用,醫生建議他再做一次基因檢測,如果檢測結果發現有基因突變,就可能接受靶向治療,給延長生命帶來最后一線希望。

“他運氣好,終于出現了‘鉆石突變’!”李晴解釋說,“如果肺癌患者‘間變性淋巴瘤激酶(ALK)’突變陽性,就意味著對靶向藥的治療特別敏感,治療效果好。但非小細胞肺腺癌出現ALK突變的概率很低,只有3% 8%,所以又被稱為‘鉆石突變’。”

在李晴的父親那輩人的印象中,得了癌癥,就是得了絕癥,更不用說是癌癥晚期,那幾乎是宣告生命走到了盡頭。然而,現在的情況實際上完全不是那樣了。

目前的靶向藥在理想狀態下可以吃兩年,就算將來出現耐藥,還有其他二代、三代靶向藥可供替換,這樣,肺癌就可以像其他老年慢性病那樣被控制,患者能夠保持比較好的生活質量,擺脫了原來每月化療的時間限制和毒副反應帶來的痛苦。

給癌癥患者帶來希望的,是抗腫瘤藥物的幾次革新。

1997年,全球首款靶向藥利妥昔單抗(注射液)在美國上市,用于治療非霍奇金淋巴瘤,打擊癌細胞的同時減少了對正常細胞的損傷,而不像原來的放化療,“殺敵一千、自損八百”,從而開啟了癌癥精準治療時代。

到2001年,小分子靶向藥格列衛出世,使慢性髓性白血病患者五年生存率從30%提升到90%,患者在家吃藥即可控制腫瘤發展,個別癌癥變成了像高血壓、糖尿病那樣的“慢性病”。

2003年,靶向藥在中國上市。近50%的肺癌晚期患者,通過靶向治療可以使生存期延長至3年以上。

國家癌癥中心、中國醫學科學院等機構的研究人員分析了中國17個癌癥登記處2003年 2015年間26種癌癥的5年相對生存率,這一數字從此前的30.9%升至2012 2015年間40.5%,十年間提高了近10%。

美國癌癥協會最新數據則顯示,截至2019年1月1日,美國帶癌生存的患者人數已超過1690萬,在不計算技術發展和醫療變革的情況下,預計這個數字到2030年1月1日也將達到2210萬。

“現在有靶向藥物、精準治療技術和免疫療法等多種治療手段,局部晚期的肺癌患者,在確診后又活二十多年的大有人在。”中國醫藥教育協會肺癌醫學教育委員會主任委員、首都醫科大學肺癌診療中心主任支修益說,“對待腫瘤,我們其實可以更從容。”

“現在很多患者都是可以帶癌生存的,我們現在更關心的是,如何讓晚期癌癥患者生存得更久,生活得更好。”支修益已從事腫瘤臨床工作近四十年,他發現,患者“恐癌”,是因為對病情不了解,不只是害怕疾病本身,更是恐懼癌癥治療過程中承受的痛苦,及毒副反應對生活和工作的負面影響,不想因此失去工作和生活的樂趣,不愿意沒有尊嚴地活著。

2019年,支修益(右)在首都醫科大學附屬宣武醫院癌癥診療中心給一位早期肺癌患者做腔鏡肺葉切除手術。和80年代的胸外科手術相比,腔鏡肺葉切除手術創傷小,傷口一般3-5cm,患者恢復快,術后2至3天即可出院。圖/受訪者提供

更新理念

1983年,支修益從北京第二醫學院(現首都醫科大學)畢業后,被分配到北京結核病肺部腫瘤醫院(現首都醫科大學附屬北京胸科醫院)工作。當時,醫生只能通過X光胸片來診斷肺部病灶,連CT都沒有。那時候,肺癌患者一經確診,八九成以上是晚期或局部晚期。

統計數字顯示,在上世紀八九十年代,國內晚期肺癌的中位生存期一般不超過10個月。

“當時出國看病就是花錢買個安心。”李晴對《中國新聞周刊》說,肺癌治療規范是國際通用的,并不是說到了美國,就有包治百病的神醫神藥。在美國兩天檢查花了近10萬元,雖然沒有實質性收獲,但對國內化療方案放心了很多,因為安德森的診療方案是由一個由各科醫生組成的團隊討論作出的,而不是靠一個主治醫生下定論,因而很少會誤診。

李晴所說的團隊討論,在醫學上被稱為“多學科聯合診療模式”,英文簡稱為MDT,在國際上已經發展了六十多年。

上世紀40年代,安德森癌癥中心以腫瘤病例討論會的形式將多個學科醫生組織到一起,回顧診療過程中出現的問題,并討論解決方法,當時討論會的主要目的還是醫學教育,而不是關注病人。

2009年,美國一項隊列研究對269名被診斷為泌尿系統癌癥的患者進行了統計,這些患者在接受多學科會診后,有23%的膀胱癌病例和17%的腎癌病例的診斷發生了變化。另一項英國研究顯示,134名接受多學科診療的患者的三年生存率為66%,明顯高出對照組176名患者的三年生存率58%。

多學科會診可以有效避免誤診,也能防止不同專業的醫生對治療方式選擇的偏頗。“我們對癌癥的認識在進步,很多腫瘤不僅僅是局部問題,而是一種全身疾病,致病因素包括家庭遺傳、環境或職業致病因素,甚至是個人生活方式,長期帶癌生存的患者,治療也不單純依靠某一個學科,最終也不一定因癌癥而離世。以肺癌為例,早期的治療也不限于胸外科,晚期也不只屬于腫瘤內科,肺癌的診斷、治療包括多個科室,強調綜合治療。”支修益說。

正是認識到癌癥的復雜性,支修益從美國邁阿密大學癌癥中心研修回國后,于2003年4月在首都醫科大學宣武醫院成立了全國首家醫科大學肺癌診治中心。他說,“診療中心以肺癌患者為中心,根據腫瘤病理類型和臨床期別,安排不同學科進行綜合治療。”

據支修益了解,現在國內各省會城市三甲醫院基本都有了MDT,有的以診療、研究為主,有的以科普宣傳為主,但真正充分采用MDT方式的,可能只有50%,因此還需要進一步推廣。

隨著中國人口老齡化進程和環境致癌因素的影響,癌癥高發不可避免,與其腫瘤晚期的時候在各種療法帶來的絕望與希望之間受折磨,不如重視腫瘤的一級預防、二級預防。其中,前者是指病因預防,目的是鑒別、消除癌的危險因素,防患于未然。后者則是指對惡性腫瘤的早發現、早診斷、早治療,其目的是提高治愈率,降低死亡率及致殘率。

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